经常有患者问我，“我乳房上长了一个肿块，医院已经做了彩超了，可医生却要求我再做一个彩超检查，需要再仔细看看肿块的血流…”，“我的肿块内有（血流）信号吗？”，等等。为什么在超声BI-RADS分类中被淡化了的关于肿块内的血流信息，却被临床医生及超声科医生所重视呢？今天同您慢慢聊聊关于乳腺彩超检查中，肿块血流那些事儿。
乳腺彩超中关于肿块血流的评价标准
Alder分级标准：是目前半定量的判断血管丰富程度的方法，其判定标准为：①0级：无血流；②I级：少量血流；③II级：中量血流，可见一条主要血管或同时可见几条小血管；④III级：丰富血流，可见四条以上血管。
其他标准：①未见明显血流信号（相当于Alder0级）；②星点状或少许血流信号（相当于AlderI级）；③较丰富（相当于AlderII级）；④丰富（相当于AlderIII级）。
第二版超声BI-RADS分类中，关于肿块的血流怎么说？
必须与对侧正常乳腺区域或同侧乳腺非病变区域进行对比分为4类。①无血供；②内部血供：血流出现在肿块内部；③边缘环状血流：血流出现在边缘，部分或全部环绕肿块。不评价流速和阻力指数。
关于肿块的血流，临床医生怎么说？
当乳腺专科医生在选择对乳腺肿块进行麦默通微创旋切手术前，医生需要对肿块血供进行评价：彩色多普勒显示肿块周边无粗大血管或穿支血管走行；或有粗大血管，但术前评估术中可避免对血管的损伤则可行麦默通微创旋切手术。若术中不能避免损伤大血管的病灶，则为禁忌症。
乳腺癌在生长过程中伴有肿瘤内血管的生成，其血管数目及血供相对丰富，此特点对乳腺良恶性肿块的鉴别诊断有一定价值。
肿瘤血管的分布与肿瘤的生长、侵袭之间存在密切的关系。彩色多普勒血流显像所显示的新生血管虽然不能与肿瘤病理学镜下表现完全吻合，但是仍能显示一些较大的、具有显著特征的血管，采用彩色多普勒血流显像分析肿瘤血管分布特征有重要意义。
因此，对于血流信号较丰富或丰富、Alder分级II级以上的肿块，主张手术活检；如临床多考虑为良性肿块（如边界清楚，椭圆形，边缘光整，平行生长的实性肿块，最有可能是纤维腺瘤）患者暂不愿意进行手术，建议短期内复查，复查肿块若增大，仍需要手术活检。
关于肿块的血流，超声医生怎么说
对于乳腺肿块的血流分布及血流参数对于乳腺良恶性病变的评价，目前文献报道评价不一。既往有较多的文献报道认为乳腺彩超所反映的乳腺肿块的血流分布情况、最大流速、阻力指数（RI）等参数可帮助鉴别乳腺良恶性病变的良恶性，认为乳腺肿块内最大血流速度20cm/s，RI0.7可作为鉴别乳腺良恶性病变的指标之一。有文献指出，以Alder分级≥II级为诊断恶性肿瘤指标，诊断敏感度为64.8%，特异度为71.43%、准确率为68.78%；良恶性乳腺肿块彩色多普勒超声参数存在一定差异，血供程度对于鉴别最大径≤50mm乳腺肿块良恶性有一定的提示作用。但也有学者认为乳腺肿块内其中一动脉的最大血流速度及阻力指数无助于肿块性质的判断。
对于乳腺病变，使用高档的分辨率的彩色多普勒超声诊断仪，彩色多普勒超声并不能提高灰阶超声的诊断准确率。彩色多普勒超声可能有助于对灰阶超声不能定性的病变作出定性的诊断。
为什么乳腺肿块内部及周边血流信号丰富，手术后病理结果却是良性的？肿块内部及周边未见明显血流，手术后病理结果却是恶性的？
不同良恶性肿块的血流丰富程度存在一定的交叉，生长较快的纤维腺瘤、青春期纤维腺瘤、叶状肿瘤或导管内乳头状瘤常常因为血流丰富容易误诊为恶性肿块，造成假阳性；而纤维组织增生明显的导管癌或小叶癌，以及直径小于10mm的小乳腺癌却因为新生血管极细，流速极低而误诊为良性肿块，造成假阴性。
而且，肿块大小、肿块后方衰减、内部坏死液化区征象均可能影响彩色多普勒超声对乳腺癌内血流的监测，超声检出的血流参数不能作为乳腺良恶性肿块鉴别诊断的直接有效依据。
此外，彩色多普勒超声对于血流的检出受到以下因素的影响：①受设备的影响；②受探头频率及条件设置的影响；③受医生的操作手法和经验的影响，扫查过程中压力过大血流信息会减少或消失、而使肿块内动脉的血流阻力指数增高。
如果您是患者，关于肿块的血流，您所需要了解的信息
乳腺彩超中提供的肿块内部及周边血流信号是否丰富，仅仅只是乳腺彩超检查中关于乳腺肿块众多超声征象的其中一个指标，不能单独作为乳腺良恶性肿块鉴别诊断的直接有效依据。
乳腺彩超中，发现肿块内部及周边血流丰富的需要手术，但并不一定都是乳腺癌；未见明显血流信号的或仅仅可见少量血流信号或星点状血流信号，却不一定都是良性肿块，是否需要手术由乳腺专科医生依据您的病史、临床表现、乳腺彩超、乳腺钼靶X线或MRI结果等进行综合分析，决定您是否需要行手术活检。
乳腺肿块的良恶性鉴别，需要结合临床医生触诊、病史、乳腺彩超的二维超声表现，并结合彩色多普勒血流信息、弹性硬度、超声造影等进行评价，必要时联合乳腺钼靶X线、MRI或其他检查进行综合分析。
附主要参考文献
[1]李洪林，陈宇，朱利，等.乳腺灰阶与彩色多普勒超声的ROC分析，中国超声医学杂志，，25（3）：-.
[2]张建兴主编，乳腺超声诊断学，，人民卫生出版社出版.
[3]周建桥.第二版超声BI-RADS解读，-09-30，来源：华斌的超声世界.
[4]张晓晓，詹维伟，贾懿,等.彩色多普勒超声鉴别诊断良恶性乳腺肿块.中国医学影像技术,,30(12):-。
[5]朱庆莉,姜玉新,孙强,周炜洵.乳腺癌的彩色多普勒血流分布特征与组织病理学对照研究.中国医学影像技术,,21(10):-.
下一篇预告：往期乳腺专题系列科普文章回顾及回顾前想说的话
下一期预告（年1月19日）：爱她要趁早，预防乳腺癌从自己做起?摸到乳腺“肿块”怎么办？
转载请注明：http://www.chinaweilisi.com/rxbdzz/4547.html
