最近，这个问题最近总是频频发生，真心有必要科普一下。
这周，科室收治了两位早期乳腺癌，第一位彩超给的BI-RADS分级是4B类，但肿块连1cm都没有。4B分级，意味着恶性的概率10%-50%，乳房肿块空芯针穿刺活检对于1cm以下的结节来说，是需要相当高超技术的。当时，患者紧锁眉头顾虑重重，提出回家观察，以后再来复查。我信心满满地回复她，换以前的我，也有同样的担忧，如果建议患者在乳房上穿了一针，最后却压根就没穿到，无用功，白白折腾一场。但现在，不一样了，放眼整个江西省，据我所知，仅仅只有南昌三院超声科的汤兵辉主任有此绝技。只要他出手，成功概率那就非常高了。
高手就是高手，果不其然，汤主任在彩超定位下，成功取到了乳房肿块组织，随后的病理报告如下。
完善全身检查之后，这位患者没有明确的远处脏器的转移。至此，这位患者临床分期为I期，分子分型又是luminal型，接下来的治疗自然是请乳腺外科会诊，预约好了下周的手术。
第二位患者，肿块也不大，仅仅只有2.2cm，空芯针穿刺活检后的报告如下。
我们建议患者选择先全身治疗，再行手术治疗。家属表示不解，提出：“明明确诊乳腺癌了，为啥不是直接去做手术呢？”
先普及一个概念，早期乳腺癌在手术之前做的治疗，统称为新辅助治疗。在手术之后做的治疗，统称为辅助治疗。
时光回溯到我最早立志做乳腺专科医生的年，对于早期乳腺癌的治疗，基本都是先做手术，术后根据病理结果，或给予辅助化疗，或给予辅助放疗，或给予辅助内分泌治疗，或者兼而有之。当时，抗HER-2治疗的辅助靶向药物一年要30万，用得起的患者可谓是凤毛麟角。
当时，有没有患者是先做全身治疗再手术的呢？有的，还记得有一位朋友的公婆，发现乳腺癌的时候，肿块已经遍布整个乳房，如果手术，术后胸壁上的创面将无法愈合。我们给她先打了6周期化疗，化疗之后，肿块明显消退，成功实施了手术。为手术服务，曾经是新辅助治疗应运而生的基础。
但近些年来，随着医学界对乳腺癌这个疾病越来越深入的了解，我们依然回答不了为什么大家都是早期乳腺癌，都做了手术，都做了术后化疗，放疗、内分泌治疗、靶向治疗，为什么有的人复发，有的人治愈？
深究原因，我们反思那些复发的患者，当年的辅助化疗是在乳房病灶已经切除了再给予的，这个化疗方案可能对这些几年后复发的患者来说是无效的。但因为不确定到底有效没效，只能闭着眼睛咬着牙按照疗程忍受恶心、呕吐、白细胞下降等等副作用，好不容易完成了，最后却是一个没有疗效的治疗。
现在的新辅助治疗，可就不一样了。乳房肿块还在，把原计划在术后完成的方案提前使用，有效没效，乳房肿块大了还是小了，呵呵，一目了然。这时候，其实，我们就能提前发现那些对这些常规方案并不敏感的患者，及时做出药物的调整，让后续的治疗更有高效。让肿块尽可能的全部消退了，再去做手术的患者，后面的研究也发现复发和转移的患者就大大减少了。
更何况，我们现在还有很多新辅助治疗疗效不完美的，术后再给予强化治疗的研究，能进一步降低复发和转移概率，让早期乳腺癌的患者能够进一步提高治愈的概率。
以HER-2阳性的早期乳腺癌为例，KATHERINE研究是招募那些先做新辅助治疗，术后发现肿块还有残留的患者，术后辅助治疗，一组患者用TDM1，一组患者继续用曲妥珠单抗。最后的结果，经过新辅助治疗，让我们筛选出了那些对常规方案并不是特别敏感的患者，强化使用TDM1，可以进一步降低复发风险高达50%。想想都觉得很美好，如果常规治疗要复发的姐妹中，因为选择了术前先做全身治疗，有一半的人可以远离乳腺癌复发的悲剧。
谢谢第二位患者的信任，当我们把道理说清楚了之后，她今天接受了靶向联合化疗的新辅助治疗。期待她的疗效是，乳房肿块完全消退。
简单小结一下，今天的科普点，对每一位正常女性来说，刚确诊乳腺癌的时候，内心是无比焦虑的，恨不得第一时间就赶紧切除。可是，如果站在长远的角度来看，治愈才是硬道理。如何迈出第一步，病理科的免疫组化报告，虽然需要等待一周的时间，但却是非常值得的。因为，如果是HER-2阳性或者三阴乳腺癌，需要先做全身治疗，去筛选对常规治疗方案不敏感的患者，术后的强化辅助治疗可以进一步提高治愈的机会。
衷心祝愿，所有的乳腺癌患者都能完全康复，经过半年多的治疗，早日回归曾经的、美丽的、健康的自己！
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