为治感冒，患者输液后死亡
某日12时许，为了治个小感冒，广州一女子欧某走进了何某的小诊所。何某在1小时内给患者输了三瓶生理盐水，里边加了柴胡针、林可霉素和维生素B6，并开了藿香正气水、感冒胶囊、阿莫西林胶囊等口服药。输液结束后何某问她是否还觉得冷，她说不冷，随即携带口服药离开诊所，孰知在回单位的路上突然倒地身亡。
忽略冠心病用药致过敏致死
最后经法医鉴定，欧某符合在患有冠心病的基础上，因发生药物过敏致急性呼吸循环功能障碍死亡。
据何某供述，药物都是从正规渠道购买，药品说明书上如果写明可能会导致过敏反应，他就会给病人做皮试，但他不知道林可霉素会导致过敏反应。何某认为自己用药并没有问题，因为他给别人开同样的药，别人也没事，但他承认他没有向欧某了解病史，不知道欧某有冠心病，没有做皮试，在输完液后也没有让欧某静坐以观察有无不良反应，故他愿意为自己的疏忽承担责任。
这些药不能这样用！
1
林可霉素可能会导致过敏反应。林可霉素使用前虽然不需要作过敏皮试，但是林可霉素的说明书不良反应项下面明确提到：可能会有过敏反应，以及快速滴注时可能会发生低血压、心电图变化甚至心跳、呼吸停止。
（盐酸林可霉素注射液说明书）
临床中林可霉素过敏事件也时有发生，在万方数据库中检索关键词“林可霉素”、“过敏”、“致死”后，能够检索到多篇相关过敏事件的文献报道，这都值得大家警惕。
检索有关文献后发现，林可霉素发生过敏性休克的时间通常在用药过程中，最快用药1分钟，最慢则用药结束后片刻；有个别病例是第2次或第3次给药时出现，即首次发生过敏性休克并非均为初次给药。（张恩娟，葛勤，江敏.林可霉素注射液致过敏性休克61例文献分析[J].药物不良反应杂志,,(1):17）
林可霉素致患者发生过敏性休克的临床表现与青霉素相似。患者通常先有胸闷、心悸、呼吸困难，继而口唇发绀、血压下降，甚至瞬间血压降至0/0毫米汞柱。其病程特点是病情进展迅速，若抢救不及时可致死亡，如抢救成功则预后良好，一般不留后遗症。
有些医生在使用类似的这些不需要做皮试的药品时，不重视药品的副作用，这都是不应该的，建议每位医生都应好好阅读说明书，我们这行每天都如履薄冰。
2
林可霉素静脉滴注时间不宜过快。（盐酸林可霉素注射液说明书）
在林可霉素说明书的用法用量项下，有一点值得大家注意，静脉滴注时，滴注时间不少于1小时。虽然目前案例中我们无法知道当时静脉滴注时间是否过快，但是患者在该诊所输液一个多小时后离开，期间输了三瓶生理盐水，其中加了柴胡针、林可霉素和维生素B6这三个品种的药。
一个多小时就输完了3瓶生理盐水，如果以每瓶ml包装的生理盐水来算，那滴的已经很快了。但滴速快了，也更容易引起不良反应，更何况这个患者还患有冠心病。临床上很多药物静脉滴注时都需要控制滴速，这一点尤其值得我们临床医生警惕。
此外，还有一点，本案例中关于林可霉素的用量未详细说明，如果林可霉素剂量太大或浓度太高亦可导致神经肌肉阻滞作用，会进一步加重不良反应。
3
柴胡针不能静脉输液！柴胡注射液具有清热解表的功效，被广泛用于治疗感冒、流行性感冒及疟疾等的发热。但关于柴胡注射液不良反应的报告也在不断增加，CFDA也曾通报过柴胡注射液可能会引起严重不良反应。
案例1：引起过敏性休克
患者，女，36岁，因发热身痛3天就诊。查体：39℃。予柴胡注射液4mL肌注后2分钟，患者出现咽喉部紧迫感，继而全身麻木、心慌、气促、面色苍白、口唇发绀、四肢湿冷，脉搏不清，血压测不出，心率次/分钟。拟诊柴胡注射液致过敏性休克，立即肌注肾上腺素1mg、静滴地塞米松10mg，经治疗后恢复正常。
案例2：引起急性肺水肿
患儿，男，3岁，因感冒发热38.6℃就诊。予柴胡注射液1mL肌注，1分钟后患者大声啼哭，面色苍白，大汗淋漓，口唇紫绀，张口吸气，呼吸急促，剧烈咳嗽，咳白色泡沫痰，双肺呼吸音粗，可闻及明显广泛干湿罗音，诊为急性肺水肿。对症治疗后3分钟缓解，7分钟后症状消失，双肺正常。
特别注意：柴胡注射液的给药途径是肌内注射，应避免柴胡注射液静脉滴注！
上述案例中何某居然是将柴胡针静脉输注，这又是犯了一个大忌！
4
柴胡针、林可霉素和维生素B6，配伍是否存在禁忌？不知道这三种药是否是加在了同一瓶生理盐水中，如果是，那真的是大大的错。且不说柴胡针不能静注，多种药物配伍在一起，很容易发生配伍禁忌，尤其是中药注射液，成分复杂，与西药联用不良反应（过敏反应）发生率明显增高，应单独使用，且使用后需要冲管才能进行下一瓶输液。《中成药临床应用指导原则》明确规定：中药注射剂应单独使用，严禁混合配伍，谨慎联合用药。此外，林可霉素与双黄连、痰热清等中药注射剂也有配伍禁忌，使用时应特别注意。
5
口服药也不是随便乱开的。何某给患者开处了藿香正气水、感冒胶囊、阿莫西林胶囊等口服药，不知道何某有没有跟患者交代清楚，藿香正气水含有乙醇，跟阿莫西林同用可能会发生双硫仑反应，阿莫西林引起双硫仑虽少见但有报道。患者有冠心病，一旦发生双硫仑反应，结果可能会致命。
6
患者病史、过敏史等，一定要先问清楚后再诊断病情。本案例中患者有冠心病，但是何某在用药前没有问，就直接给患者用药了，这也是一个大疏忽。另外，关于本案中患者是否确诊是感冒，诊断也不明确，呕吐和咳嗽不一定就是感冒引起的，下壁心梗也要警惕。
因此有相关病史的患者，在就医前，最好能够主动把病史、过敏史交代清楚，才能让医生更好地做出正确的诊断。医生也应该在诊断前问清楚患者的相关病史，以便更好地规避用药风险。
7
郑重提醒！最后，小编在此提醒所有患者，医院，切莫以为只是看个小病就去了无牌黑诊所。就医时一定要向医生详述自己的病史，可能对药物过敏者在输医院内观察一段时间，确保没有异样再离开。
医生在执医时，也应该谨慎对待所有患者，问清楚病史，不能盲目开药、输液，输液有风险，一定要慎重！
超声波透药技术，你知道多少？什么是超声波透药超声波透药疗法是把药物经皮肤这个特殊通道进入体内产生的，区别于口服、肌注、静脉滴注等给药方法，是第三种给药途径。临床上主要应用于普外科（术后排气、预防肠粘连，术后抗炎、促进切口愈合）乳腺外科（乳腺增生），胸外科（切口抗炎、消肿止痛、促进排痰、便秘），骨科（股骨头坏死、骨折后愈合、颈腰椎病、肩周炎、关节炎、软组织损伤等）、妇科（附件炎、盆腔炎、痛经、月经不调、子宫肌瘤等）、儿科（腹泻、肺炎、遗尿、厌食等）、泌尿外科、男科、肝病科（甲乙肝、脂肪肝等）、中医全科等。超声透药简便易学，作用迅速，使用安全，患者乐于接受，容易推广，对老幼虚弱之体，攻补难施之时，或不肯吃药之人，不能服药之症，尤有诸多优点。
超声透药技术的优势1、避免肝脏的首过效应，提高药物的生物利用度。
2、减轻注射用药的不良反应和痛苦。
3、使用方便，无痛苦感，患者乐于接受。
4、定位给药，直达病灶5、透药深度8-12cm，身体任何部位均可到达6、治疗时间短，一般为30分钟
7、可产生持久、恒定和可控的血药浓度，从而减轻不良反应。
8、减少给药次数和剂量。
9、改善患者体质，节约医疗支出。
10、降低医疗风险，降低医生劳动强度。
11、“超声透药”为合作医生提供持续的中医适宜技术成长支持。
中医贴敷疗法应用范围1、内科：感冒、咳嗽、咳喘、疟疾、痹症、胃痛、呕吐等。
2、外科：颈淋巴结核、带状疱症、前列腺炎、腰间盘突出等。
3、妇科：痛经、乳腺增生、乳腺炎等。
4、儿科：小儿泄泻、小儿遗尿、小儿支气管炎、小儿厌食等。
5、五官科：口腔溃疡、过敏性鼻炎、急性扁桃体炎等。
6、骨科：骨折后愈合、肩周炎、关节炎、软组织损伤等
注意事项1
超声用药思路须牢记：明确诊断，用药精准
2
掌握处方药液用量标准，选择超导部位准确
3
辨证施治，注意药物组方配伍禁忌
4
治疗疗程很重要，医患沟通要到位。
5
写好门诊日志，方剂上面必须写明症状，用药及时归纳总结用药处方。
6
对不确定的病例要及时电话回访，遇到问题及时与学术老师
7
临床遇到问题及时做笔记，便于学习交流时明确目的，解决问题。
8
腹泻与咳喘，辨证调方是重点，处方不能一贴到底，必须每天复诊。
9
正确操作仪器，治疗时治疗头与电极片放置距离要遵循机器性能标准，根据病情必要时采取综合治疗
10
技术提升靠学习，遇到瓶颈期莫慌张，外出学习交流来解决。
其实超声透药没有那么难，只要找到思路，做好鉴别诊断，用药精准，透药部位准确，仪器操作正确。知其理，名其法，活其用，知其然，知其所以然，一方变万方，万变不离其宗！
你认为中医的疗法与西医的疗法相比，有哪些优势和不足？
（未完待续）
名医工程
邦泽国际山西分公司
弘扬中医文化，发展中医技术，传播绿色疗法，打造名医名所
合作
赞赏
转载请注明：http://www.chinaweilisi.com/rxfyzz/1732.html
