导语：学习需要趁热打铁，《免疫组化在乳腺病理诊断中的应用》一文的第三部分再次来袭啦！本期主要着重于免疫组化在乳腺疾病伴随诊断中的应用，好学的小伙伴们快开启学习模式吧~~
3.免疫组化在乳腺癌伴随诊断中的应用
3.1以免疫组化为基础的乳腺癌分子分型
临床上发现组织学类型和病理分期相同的患者，在临床表现、治疗反应性和预后等方面有相当大的差异，通过一系列研究发现其原因在于乳腺癌存在不同的分子分型。
早在年便有学者将乳腺癌进行了分子分型，包括：管腔型（luminalsubtype）、基底细胞样型（basal-likesubtype）、人表皮生长因子受体2（HER-2）过表达型（HER-2over-expressionsubtype）和正常乳腺样型（normalbreast-likesubtype）。
后来人们使用ER、PR、Ki-67、HER-2和CK5/6等免疫组化抗体对乳腺癌进行分类，分类结果基本同分子分型相符。基于免疫组化的优势，目前临床上主要使用免疫组化进行乳腺癌分子分型。具体的分型见表5。
3.2乳腺癌HER2、ER/PR检测指南
基于免疫组化检测ER、PR和HER-2在乳腺癌伴随诊断中的重要作用，ASCO/CAP组织在年编写了乳腺癌HER-2检测指南，该指南对乳腺癌样本前处理，HER-2免疫组化染色过程管控，实验结果判定标准、实验室资质管理等都进行了详细地指导。目前，该指南还在不断的“与时俱进”，而现在大家使用的是年乳腺癌HER-2检测指南（表6）。
在年7月ASCO/CAP组织在《临床肿瘤学杂志》上发表了一篇乳腺癌ER/PR免疫组化测试指南，该指南同HER2指南一样对乳腺癌样本前处理，HER-2免疫组化染色过程管控，实验结果判定标准、实验室资质管理等都进行了详细地指导。该指南规定在确保乳腺癌免疫组化实验结果正确的情况下，大于1%肿瘤细胞ER/PR着色则判断为阳性。
3.3部分乳腺癌预后指标
除乳腺癌TMN分期、肿瘤病理类型、肿瘤分化程度、乳腺癌分子分型对乳腺癌的治疗和预后有指导性意义外，一些生物性标记物对乳腺癌的预后也具有指导意义。我们近期对一些关于乳腺癌预后生物指标的文章进行回顾，并整理成表7。
关于这些乳腺癌预后指标，从不同角度看待有不同的指导意义。如HER2阳性的乳腺癌患者多可得益于人源化抗HER2单克隆药物的治疗，但是在疾病临床分布上往往都是年龄大，淋巴结转移率高的患病人群；再如TOPOII是多种化疗性药物的靶向，其阳性患者多将得益于新型辅助化疗，但是也有研究指出TOPOII阳性也同分化程度低、Ki-67高表达、侵袭性高的进展期乳腺癌相关。所以要对这些乳腺癌预后指标综合性判断。因为篇幅的限制我们在表格中只注明了这些指标常用的方面。
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