从20世纪70年代B超应用于乳腺，先后经历了灰阶（即黑白）超声、多普勒超声（包括彩色多普勒血流成像）、超声造影及弹性成像等重大技术进步，这些超声影像技术发挥的作用不言而喻，时至今日，仍是国内外临床应用和学术研究的热点。与CT、磁共振成像（magneticresonanceimaging，MRI）等影像技术相比，超声具有局限性的检查切面、任意性的检查操作及主观性的结果判断等特点，这些特点使得超声技术难以完全统一和规范。对于乳腺超声检查至今尚未得出公认的经超声筛查而提高乳腺癌患者生存率、降低死亡率的准确数据。国外绝大多数及国内部分医学机构仍坚持X线摄影是乳腺癌最重要的影像筛查工具，超声应用的定位仅为X线检查后的辅助手段或主要用于不适合X线检查患者首选的影像工具和定位诊治的引导工具。
目前，超声检查因无辐射、便携性已普遍应用医院内部的其他科室，超声应用的广泛性、影像显示的直观性及结果判读的即时性使得超声成为临床不可或缺的诊疗工具。在我国近十几年乳腺超声普查或筛查的实践中，发现超声技术有检出早期或＜1cm乳腺癌的能力，随着超声医师培训力度的加大、经验的积累，超声工作者整体技能水平明显提升。所以，在我国，超声技术是乳腺影像检查的最主要工具。另外，医院的超声影像科为独立的科室，医疗付费体制、医疗流程与国外也不完全相同。超声与X线检查不是孰轻孰重、谁先谁后、互相取代的关系，而是互补的关系。所以，我国乳腺超声检查不仅仅是X线检查后的辅助诊断。
年乳腺影像报告与数据系统（BreastImagingReportingandDataSystem，BI-RADS）分类指南超声部分的发布，众多超声业内人士纷纷学习、解读，并尝试应用，对于人口数量众多的中国超声医师，无疑从过去超声检查后必须明确诊断疾病中解脱。BI-RADS分类的报告结果是0~6类的数据，对于每个分类均有跟进的下一步处理建议，所以，临床医师乐于接受；同时，超声医师对患者或陪护解释超声结果时，给出的是良恶性可能性几率，这个几率是具体的数据，比较科学，故患者或陪护能够接受。所以，BI-RADS分类在乳腺影像学界显示出勃勃生机，其概念、理念和运行方式的影响力已经辐射到乳腺临床科室。
在内容上，美国放射学会（AmericanCollegeofRadiology，ACR）建立BI-RADS分类指南，尽可能统一X线、超声、MRI对于乳腺检查的描述术语，使3种检查模式诊断级别的含义和后续处理建议一致，以达到报告统一、便于病例随访和相互交流的目的。事实证明，历经近15年的应用，BI-RADS分类应用已在全球广泛普及。
目前，许多超声医师以BI-RADS分类指南中提供病灶恶性可能的范围为依据，衡量自己的诊断成绩，使自己出具的5类诊断准确性在95%以上；使自己出具的3类恶性几率不超过2%；而对于4类，由于病灶恶性几率范围在2%~95%之间，使得超声医师易认为无论这个病灶将来病理是良性还是恶性，自己出具的4类应该在此范围，有一种自己的诊断永远是对的的感觉，无形中增加了穿刺活检的数量，降低超声诊断的特异性；至于0类，则大多无人问津，可能放在4类或3类的评估中。
根据目前BI-RADS应用现状，笔者对我国乳腺超声工作者应用BI-RADS分类评估提出如下倡议：
一、大胆启用0类
0类的意思是超声检查后不易作出评估意见，也就是说，用1~5类均不能很好体现超声影像所预测的恶性可能性，同时，也不至于非要进入穿刺活检程序，需进一步的影像学评价。无论是筛查性还是诊断性乳腺超声检查，只要超声检查后既不能评估为阴性、也不能评估为良性的病灶，对其穿刺活检又觉得过分勉强，出现这种情况，即诊断为0类，这样该患者就进入再一次或另一种影像学检查，以进一步评估。进一步评估的方法主要有X线和MRI检查，当然，医院的条件，也可再一次请经验丰富的超声医师复检。进一步检查后的结论应尽量避免0类的评估。0类的处理建议不同于3类、4类，3类是建议半年后复查，4类是建仪穿刺活检，而0类的处理建议是进一步影像学检查。
二、作出BI-RADS分类后，尽量再后缀疾病种类的推测
如果乳腺超声检查后，仅作出BI-RADS分类的数据，而无具体疾病种类的推测，那么对于职业超声医师来说，不利于日后超声应用价值的详细总结统计和分析；长此以往会减弱超声医师对疾病本身的病理认识，也会弱化对疾病发生、发展规律的认识，不利于超声医师技能水平的进一步提升。笔者强调提出后缀一个推测，并不是要求超声医师必须要作出不切实际的有病理意义的诊断推测，而是要求职业超声医师留存检查时的现实判断，这个判断不仅是对超声医师能力的考核，也是对本身超声技术能力的体现。后缀疾病种类，是原始资料的客观存储，是个人技能阶梯的见证，是对人工智能的数据积累。所以笔者认为：对于我国职业超声医师，在乳腺超声检查后，再后缀一个疾病种类的诊断推测刻不容缓。
三、尽量提出合理化的建议
BI-RADS分类中0~6类每一个级别均有下一步的处理建议，但这个建议是整体方案。我们面对的是个体，同一级别分类的患者下一步的建议可不尽相同。超声检查报告所提建议需考虑到疾病本身的特点（如实性、囊性、囊实性等）、临床表现（如有无乳头溢液、有无可触及包块等），还要考虑到患者的年龄、乳房的大小、病史的长短、是否有手术史、医院的条件、患者的顾虑程度等。超声医师的建议方案包括随访（具体时间根据上述因素综合确定）、X线或MRI检查、微创旋切、手术切除等。尽管这些建议方案应由临床医师提出，但超声医师在实时超声检查过程中经过对疾病的综合认识提出的建议，对临床医师的最后决定提供依据，也体现了超声医师的综合医疗素质。所以，超声医师应加强对乳腺各种疾病病理知识的学习和对疾病临床处理原则的掌握，有助于提出合理的建议方案。
李俊来赞赏
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