乳腺Ca超声表现
乳腺癌病理分类：单纯癌，髓样癌，硬癌，导管侵润癌，炎性乳癌，湿疹癌。
超声表现：
1.乳腺内探及异常回声，多数呈低回声，分布不均匀。可见簇状或泥沙样微小钙化，少数呈等回声或强回声。
2.肿块边界不清，无包膜，边界呈锯齿样或蟹足样，边界不清，有恶性晕。
3.后壁回声减低或消失，后方腺体回声衰减或消失。
4.与周围组织及皮肤有粘性侵润。
5.探头加压无压缩性。
6.纵横比大于1.
7.CDFI肿块周边及内部有丰富的彩色血流，瘤体内血管走形弯曲多呈分支状。CDFI多呈高速高阻，RI大于0.75.
8.乳腺髓样癌后方可有回声增强，有时可有侧方声影。硬癌肿块后方回声明显衰减，湿疹样癌肿块多为于乳晕下。
9.转移征象：如患侧淋巴结肿大，皮肤受侵等。
乳腺癌病理与分类
1.多来自导管及小叶上皮细胞,据其发展阶段分为原位癌和浸润性癌,共分为4类:
2.非浸润性原位癌(包括小叶原位癌.导管内癌,常小于5mm)
3.普通型浸润性癌(常称为浸润性导管癌),最常见
4.特殊型浸润性癌:根据组织发生差异,不同基质及特殊形态分为髓样癌,粘液癌(胶样癌),硬癌
5.非癌性的恶性肿瘤:肉瘤,恶性黑色素瘤,原发性恶性淋巴瘤
乳腺癌临床表现
1.好发于40～60岁,以外上象限最多.发生于20岁以下罕见.
2.多数病例表现为无痛性肿块,质硬,边界不清;少数病灶侵及Cooper‘s韧带时,可有乳头凹陷.橘皮样皮肤.
乳癌的共同声像图表现
1.边界：不整、凹突不平，呈锯齿状或蟹足样，界限常不清
2.内部回声：多呈低回声、不均，少数呈等或强回声.部分病例可见微小钙化点.
3.后方回声：衰减
4.浸润：向周围组织或皮肤浸润（纵横比1）
5.内部及周边血供丰富,有新生血管,动脉阻力指数0.7
6.可合并同侧腋窝或锁骨上窝淋巴结转移性癌
（乳腺Ca）
导管内乳头状瘤的病理与临床
1.起源于大导管上皮的良性肿瘤,可以恶变,其发生与机体内分泌功能有关
2.挤压肿块常见乳头有浆液或血性分泌物溢出
3.导管内壁有乳头状新生物突入腔内,乳头大小.形态不一
4.镜下组织形态为导管上皮和间质增生,形成乳头状结构
导管内乳头状瘤的声像图表现
1.多位于乳腺中心部
2.表现为扩张的导管内乳头状突起,有蒂
3.肿物为圆形或椭圆形,均匀的中强或低回声,边界清晰,规则或分叶状
4.导管内壁连续性好,无中断或被侵蚀的征象
5.血供较为丰富,从基底部进出,常引出动脉血流频谱
(导管内乳头状瘤)
乳腺纤维腺瘤病理与临床
1.常见于中青年妇女,单发多见,外上50%
2.由上皮和纤维组织两种成分增生所致
3.大体病理多有完整.薄层纤维包膜,表面光滑或呈结节性分叶状
4.腺管成分多者,质软;纤维成分多者,质硬.病程较长者,可以出现钙化.
乳腺纤维腺瘤的声像图表现
1.形态:多数椭圆形或圆形,前后径横径,能活动和被压缩
2.边界:多有完整的薄高回声包膜,有典型的侧方声影,边界清晰.少数呈细小分叶状
3.内部:多数为均匀低回声,少数回声不均.多为无血流和少量血流,体积较大的肿瘤(2cm)血供可丰富,多数RI小于0.7.
4.病灶后方腺体回声多数正常,少数增强
（乳腺纤维腺瘤）
特殊型浸润性导管癌的声图像特点
声像图表现依病理组织学特性而定.以细胞成份为主者透声性好;以纤维组织为主者透声性差.
乳头状导管癌
1.中心导管内见乳头状肿物，常充满管腔
2.内部中低回声
3.后方衰减
硬癌（浸润性导管癌的一种）:纤维组织多而细胞成份少,表现为肿块小但质硬,内部低回声，边界不整,后方回声衰减.
髓样癌:则相反,表现为病灶一般较大且质软,内部等回声或部分无回声，界限清楚,后方回声无衰减.
炎性乳癌:为皮肤及皮下组织淋巴管癌栓性病变,多为青年妇女产后发病,似慢性炎症.恶性程度高,预后很差.声像图表现为皮肤及皮下组织增厚,回声增强,腺体结构紊乱.
（乳腺Ca）
乳腺增生结节与乳腺癌的超声鉴别
1.二者病灶均常表现为边界不清的低回声区
2.增生结节常为多发,条索状,前后径横径,无后方衰减,无钙化,血供不丰富.有的可有压缩性.
3.乳腺癌病灶前后径横径,边界不规则,后方衰减,内部微小钙化,血供较为丰富
4.乳癌与增生结节的鉴别难于与腺瘤的鉴别
乳腺良恶性肿瘤的二维超声鉴别要点
（良性）
（恶性）
乳腺良恶性肿瘤的彩超鉴别要点
1.恶性肿瘤多为血供丰富,分布紊乱,显示穿支血管(从周边进入内部),RI0.7。但小乳癌.合并坏死或硬化明显的恶性肿瘤内部无或少许血流.
2.良性肿瘤常表现为周边血流,无穿支血管,内部少量分布规则的血流,RI0.7.
3.对良恶性肿物的鉴别内部血流较周边的更有意义
4.需注意炎性包块血供可较为丰富
（恶性乳腺癌）
（纤维腺瘤）
微小钙化的判断及其临床意义
1.恶性钙化:典型恶性钙化常表现为微小钙化(针尖样钙化),后方无声影,呈簇状分布.但超声发现微小钙化无论从大小还是从数量上都明显不及钼靶X线摄像.
2.良性钙化:粗大的斑块状或角状钙化伴后方声影
（恶性钙化）
（良性钙化）
小器官超声诊断概述
1.对于小器官(甲状腺甲旁乳腺及腮腺)的超声诊断,灰阶超声仍然是最为重要的诊断信息来源,CDFI可提供有价值的诊断信息.
2.恶性肿瘤:大多不均质低回声,边界不清,不规整,后方回声衰减.部分病例可见微小钙化(针尖样钙化).
3.良性肿瘤:大多边界清晰,规整,有包膜
4.边界表现是鉴别良、恶性肿瘤的最为重要的超声征象
5.炎性病灶可类似于恶性肿瘤的超声表现,是否有占位效应和正常血管穿行
6.弥漫性肿大和炎性疾病,需重视结合临床和实验室检查.
（恶性）
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