医院的老师聊天，由衷的感叹，影像学发展的快速，也“忆苦思甜”，回忆了一下当年医院里的情景。
记得早期的影像医生（放射科医生），还得在暗室里洗胶片，经常搞得自己一身脏兮兮的，白大褂都是泛黄的，所以那个时候本来放射科医生地位就不高，再加上这样的工作环境，自然临床科室不待见你，病人也不会多一分尊重。那个时候影像设备也相对不高大上，还没有CT和磁共振，病人经常称呼放射科医生都是“喂，那个照光的....”。当然，我没有经历过那个时代的洗礼。所以，老一辈的放射科专家在那种环境工作是非常值得钦佩的！
后来，影像设备发展很快，国内年装了第一台磁共振，CT、MR医院慢慢普及开来。但是我实习那个时候，同样也经历过早期艰辛的岁月。那个时候还没有PACS，写报告要手写，如果写错一个字，又得重头再来，划掉不行，容易产生医疗官司。而且那个时候，很多医生写报告，都是把胶片打出来，在观片灯下面读片再写报告。偶尔有看不清楚的，会在机器旁边去，让技师把那个病人调出来，自己扫一眼。
那个时候，操作对摆位要求非常高。我实习的时候，CT摆位，要求摆得非常精确。听耻线，病人头颅要对得非常准，否则会被老师骂一顿。现在设备好了，很多学生根本不注意摆位，反正随便摆，扫描的时候可以调整角度，把图像给扭正。
医院的老医生，手写了一辈子报告，突然计算机化了，不会打字。有些老医生，拼音不好，就学五笔打字，大部分医生都适应了。当然也有一些老医生，无法适应。能力强的医生，医院甚至专门给他配一个打字员，他看报告，口述，打字员在电脑上敲报告。刚开始用PACS，电脑看报告的时候，部分医生无法适应。觉得电脑上的图看着不好看，还是胶片的图好。
实际上，很快PACS图像的优势就出来了。一幅一幅慢慢看，还可以缩放，调整窗宽窗位。而打印出来的胶片则没有这个功能，如果技术打片漏了一些重要的图，也可能就漏诊了。
原来做了老病人，要对比前几次结果。医院的阁楼上面，去找该病人老片。因为这个原因，原来打印胶片，都会拷贝两份。打印完后，用一把大剪刀，剪一半，给病人一份，自己留一份，备案，医院阁楼里，编好号。
所以，现在的学生太幸福了，他们应该也不会经过这一洗礼。去医院基本上都是电脑化，系统化。随着AI的发展，以后可能更省事。
现在影像系学生，很少有会做特殊检查（特检）的。什么钡餐造影啊、尿路排泄性造影KUB+IVP、子宫输卵管碘油造影......
医院的设备多，医院都有2-3台CT，1-3台磁共振。医院的，都具备这种条件。所以，影像系学生跑到这里来实习，机器多，老师也愿意让学生操作。
而在过去，医院，就一台磁共振。老技师把机器当做宝贝，别说实习生，就是本院的年轻技师，也不会让你碰机器的。扫描间的门钥匙不离身。机器太少，就很宝贵。
有些医生，别说会操作磁共振，就是碰也碰不到一下，医院工作10年，都没见过磁共振.....
感概颇多，进入主题。
乳腺磁共振扫描是磁共振检查中的非常重要的一环，一直想写一篇文章，但是自己水平有限。
这几年培训，医院。特别是在乳腺扫描，也得到过国内很多乳腺专家的点拨和指导，所以感觉自己可以把乳腺扫描的一些经验分享给大家。
乳腺扫描，相对来说，在国内基本上形成了一些共识。当然，在扫描序列，动态时间，诊断方面还是有很多专家有自己的意见及方法。所以，我写的这个是目前国内大部分扫描乳腺的一些基本认识，当然可能不全面，也可能有遗漏，欢迎大家指点。
去年，中放乳腺专业委员会发表了一个国内磁共振乳腺检查及诊断的共识。参与执笔的都是国内非常著名的专家。
这里非常幸运的是，共识中的很多专家，医院参加过培训，聆听过他们的教诲和指导。特别是医院的程流泉教授、医院的汪登斌教授、医院的赵继红教授、医院的丁莹莹教授......
这个共识结合了国内外情况，参考了美国ACR（AmericanCollegeofRadiology）在年出的第五版BI-RADS（BreastImagingReportingandDataSystem）系统，并且结合了国内乳腺磁共振扫描的情况。可以说是非常有权威和指导力的文件。
早期的乳腺检查主要是以钼靶为主。年诞生了第一个BI-RADS系统，即乳腺X线摄影报告术语。随着磁共振的发展和磁共振在乳腺检查中越来越多的应用。年的BI-RADS系统首次加入了磁共振检查内容。
除了扫描，在乳腺疾病中，本身还有一个BI-RADS分级。
回到磁共振扫描。磁共振检查乳腺与钼靶相比，存在优势也有不足。其中，安全无辐射是第一位的。当然检查时间长则是磁共振乳腺检查的劣势。空间分辨率钼靶会有优势。磁共振的最大优势在于定性诊断，DCE（DynamicContrastEnhance）是目前诊断乳腺疾病最推荐的选择。另外，磁共振还有多种功能扫描序列及潜力非常大的科研序列可以应用在乳腺的临床诊断及科研工作中。
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