导读
目的：探讨乳腺纤维瘤手术切除治疗纤维腺瘤疗效。
方法：收集该院收治的乳腺纤维瘤患者40例行手术切除纤维腺瘤资料进行分析。
乳腺纤维瘤手术切除治疗探讨
孟庆榆白山王庆霞乔良
医院
乳腺纤维腺瘤是女性常见的乳房良性肿瘤，主要为乳房肿块，肿块多发生于乳房外上象限，除肿块外，患者常无明显自觉症状，肿块增大缓慢，质似硬橡皮球的弹性感，表面光滑，易于推动。一旦诊断，原则上应手术切除，手术切除包括肿瘤在内的部分腺体组织，手术标木常规送检。为探讨乳腺纤维瘤手术切除治疗纤维腺瘤疗效，该研究收集该院年2月一年2月收治的乳腺纤维瘤患者40例行手术切除纤维腺瘤治疗，效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
该组40例乳腺纤维瘤患者，年龄18-43岁，平均32岁。其中单发31例，多发9例。
1.2辅助检查
初期乳腺腺体可呈多发的颗粒结节状，直径0.5-3.5cm，也有腺体呈条索状，严重者整个或部分腺体呈盘状，质较韧。其中纤维瘤体直径1cm25例，2-3cm有13例，2例3cmB超显示肿瘤内呈中、低回声反射，回声光点分布均匀。以纤维组织成分为主的纤维腺瘤，回声光点增强粗糙。肿瘤多数呈圆形或椭圆形，少数呈分叶状或扁平状，包膜完整，肿瘤后方回声不衰减或稍有增强，可见侧方声影。X线上，乳腺纤维瘤表现为圆形或卵圆形肿物，近似正常腺体密度，边缘光滑、整齐、锐利，周围脂肪组织被挤压后可形成一约1mm宽的透亮环。
1.3方法
平卧位，患侧上肢外展90°，多为局部浸润麻醉。乳房的皮纹基木上呈同心圆，环绕乳晕。乳晕边缘或乳房下皱褶的切扣，虽可获得最不影响美观的癖痕，但不适于距离较远的纤维腺瘤切除。肿瘤距乳晕2-3cm，则应直接在肿瘤表面，按放射状做切口。肿瘤切除皮肤切开后，用手术刀将皮下脂肪与乳腺组织分离，然后切开乳腺组织达肿瘤包膜外，电烙所有出血点，保持手术野清晰。显露出纤维腺瘤包膜后，将其切开，若肿瘤如同脱壳而出，没有任何粘连，则包膜可予保留。若在包膜与纤维腺瘤之间有粘连，则应切除包膜及其边缘的乳腺组织。缝合肿瘤切除后，乳房部位造成一个深凹陷，可间断缝合深部或者不予缝合。因为缝合过多该处可造成包块，术后数月或数年后，很难与实性肿瘤区别，故大多凹陷无须做修复缝合。若术中止血完全，间断缝合皮肤，可不置引流，这将有助于防止静脉性渗血。
2结果
所有病人均治愈肿物病检结果均为纤维瘤。
3讨论
乳腺纤维腺瘤由增生的纤维组织与腺上皮组成，乳腺纤维瘤的发生原因目前尚不十分清楚，由于该瘤好发于性功能旺盛时期，且妊娠可加速乳腺纤维瘤的生长，因此认为与雌激素的刺激有密切关系，某一区域的乳房组织腺上皮细胞或纤维细胞对雌激素的异常敏感而发生过度增生即形成肿瘤。大体形态上多有完整包膜，切面质地均匀或粗颗粒状隆起，呈灰白色或淡红色，瘤体略外翻。根据瘤体的生长部位、体积大小、组织结构等，将乳腺纤维腺瘤分为腺瘤样纤维腺瘤、导管内型纤维瘤、管周型纤维腺瘤、囊内纤维腺瘤、混合性纤维腺瘤、巨大纤维腺瘤、多型性纤维腺瘤、副乳腺纤维腺瘤等。管内型及分叶型的切面可见茹液样光泽、大小不等的裂隙;管周型的切面呈颗粒状;囊性增生型纤维瘤的切面见小囊肿;病程长的纤维瘤间质常呈编织状且致密，偶见钙化或骨化区。
乳房肿块一般为外上象限的单发结节，少数多发性，也可双侧乳房先后或同时发生，肿块呈圆形或椭圆形，质地坚实、表面光滑、边界清楚、活动良好，无压痛及乳头分泌物，腋窝淋巴结无肿大，基木可以肯定诊断。乳腺纤维瘤X线平片表现为圆形或椭圆形阴影，密度均匀，边缘光整锐利。多发性乳腺纤维瘤表现为均匀一致、中等密度的阴影，大小不等，无血管增多现象。较大的瘤体肿块边缘可呈分叶状，但光整，界限清晰。肿块周围脂肪组织被挤压后可出现一薄层的透亮晕，钙化极少见，多发于瘤体内，形状为片状、粗颗粒状，轮廓不规则，与乳腺癌钙化相区别。乳腺纤维瘤超声能显示乳房各层次软组织结构及肿块的大小、形态、密度。图像呈圆形或椭圆形弱回声肿块，轮廓清晰，边界整齐，内部回声均匀，可有侧边回声，后壁回声增强，有的呈“蝌蚪尾”征肿块。内一般为弱回声，亦可见到中等强度的回声，但分布均匀，某些实性腺纤维瘤透声性很好与囊性相似。彩色超声检查肿瘤的边界清楚，包膜完整光滑，轮廓规则，部分包膜较强时有侧壁声影，内部为均质的较低回声或等回声，肿瘤较大时呈分叶状，瘤体囊性变内部可出现液性暗区，少数肿瘤钙化，呈强回声光斑，后方有声影。彩色多普勒显示小的肿瘤无血流信号或偶见点状血流信号，多普勒为低速血流频谱。
较大肿瘤彩色多普勒可显示肿瘤内部或边缘有血流信号，流速较低，巨大纤维瘤血管密度大，血流速度快，与恶性肿瘤表现相似。纤维腺瘤内的血管一般阻力较低，舒张期可有持续正向血流，以RI≥0.70作为纤维腺瘤的诊断标准，与乳腺癌鉴别诊断准确率为86.6%。
因此一旦诊断，原则上均应手术切除。由于妊娠、哺乳期内分泌环境发生变化，纤维瘤会迅速增大，因此，妊娠前应将肿瘤切除。由于纤维腺瘤有时并不完全有明显包膜，故不宜做肿瘤摘除术，应作包括肿瘤及其周围至少0.5cm正常组织在内的局部切除术或行乳腺区段切除术。乳房纤维腺瘤虽属良性，但有恶变可能，故一旦发现，应手术切除，切下的肿块需常规进行病理检查。由于妊娠可使纤维腺瘤增大，所以在妊娠前或妊娠后发现的纤维腺瘤一般都应手术切除。在手术切口的选择方面，传统认为，为避免损伤乳管而形成乳漏，应做放射状切口，此种手术虽然操作容易，但所留癖痕常使女性感到苦恼。该院采用隐蔽切口施行手术取得了良好的效果。例如，乳晕下肿块沿乳晕边缘做弧形切口，深部的肿块或乳房后肿块沿乳房下缘做弧形切口。内镜手术利用内镜将肿块从腋下摘除，但操作复杂，费用昂贵。值得注意的是，术前必须结合病史、体征和乳腺B超、钥靶X线等检查明确诊断，微创切除应用于乳腺纤维腺瘤等乳房良性病变的切除。手术创伤小、痛苦少、癖痕微((3mm)，外观效果满意，在经济条件许可下，有望替代传统的手术方式。
乳腺良性疾病手术一般切口均较小，手术操作简单，组织损伤小，不易发生感染，出现明显癖痕增生并不多见。早期癖痕增厚变硬，毛细血管极度充血，呈潮红或暗紫色，痛痒剧烈，严重影响生活，但1-2年后可逐渐变平软。对癖痕增生明显或有症状者可用局部注射泼尼松龙软化癖痕，也可选用软化癖痕的敷贴外用。对癖痕疙瘩可行切除，但切除后容易复发，复发后生长很快，因此术后应配合放疗及激素治疗。乳头乳晕坏死为乳房手术较严重的并发症，二者坏死后严重影响乳房的外观，而乳头乳晕再造难以保证其真实感。一般于术后1-2d会出现缺血或坏死表现，如己完全坏死则呈紫黑色，逐渐固缩，直至脱落。有时虽有皮肤血液循环障碍，但未完全坏死，可能仅为表皮坏死，这时可表现为皮肤呈暗紫色，表皮可略呈白色，并可能有水泡。此时应保持干燥，如无感染，真皮组织生长，痴皮脱落愈合。乳晕周围切开时不宜切透真皮层，皮瓣不宜太薄，注意保护真皮下血管网。
手术中使用电刀时应注意，避免电流过大及反复在一处切割，或一次切割太厚的组织，以保护真皮下血管网及对乳头乳晕的血液供应。手术操作轻柔，减少组织损伤。对己发生坏死的部位应注意预防感染，待坏死组织脱落后，创面新鲜时根据缺损范围行游离植皮或局部旋转皮瓣修复创面。如皮肤血运不好，呈暗紫色，尚未发生完全坏死，可行理疗，局部用硫酸镁溶液或酒精湿敷，可能改善局部血运，避免发生皮肤全层坏死。坏死的表皮可结痴后自然愈合。如发生乳头乳晕坏死，可取部分对侧乳头及小阴唇皮肤在坏死组织脱落后行乳头乳晕游离移植，或用文身法使乳头乳晕区着色。
----摘自《临床医学》年6期--
该文介绍了治疗乳腺纤维肿瘤有两种手术方法：即传统手术和微创手术。而文中划横线部分则表明微创手术更有优势。
我们就两种手术对比再详细的为大家介绍一下两种手术的优缺点。
一、乳腺传统手术
所谓的乳腺传统手术，是相对于微创而言的。传统手术为了把病灶显露，往往要把病人皮肉切开，以便进行必须手术，而为使病灶显露，就需对切口进行钩拉，因此传统的手术具有术后创口大的缺点。传统手术治疗乳腺纤维瘤，虽然能够将纤维瘤体快速的切除，但是却有诸多的缺陷：
1、术后创口大，不仅传统手术后会留下一道长切口，而且对于纤维瘤数量多的患者需要多次切口取瘤，多道的长疤将严重的影响乳房的美观;
2、遗漏小病灶，由于在手术过程中，传统手术只能用手触摸确定肿瘤的位置，因此很容易遗漏体积小的纤维瘤，造成日后的复发;
3、疼痛大，传统手术需要切开患者的皮肉，术后切口部位常伴有疼痛、酸胀、麻木感;
4、影响哺乳，传统的手术很容易在切除瘤体的过程中误伤正常的乳腺导管，影响患者日后的正常哺乳;
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5、恢复慢，传统手术由于切口大，且会造成切口附近肌肉、血管和相应神经的损伤，有可能伴随某些组织感染并发症，因此患者恢复速度慢，并且后续费用较高;
6、出血多，传统手术分离组织广泛，出血量比较大。传统开刀的切口感染或脂肪液化、切口裂开，一直是无法避免的问题。
二、乳腺微创保乳手术
所谓的微创，最显著的特点就是术后的创口小。具有安全、无痛、微创、无需拆线要缝合，不留疤痕，术后一般无需住院。恢复后乳房外观跟原来一样，不影响乳房的美观，能最大程度的保护女性哺乳能力。微创手术的应用表示乳房手术真正进入微创时代。对讲求时尚美丽的现代女性来说，能够在治疗乳腺疾病的同时，保存丰满、细致圆润的光滑乳房，真正做到了健康与美丽同行。
微创手术一般是通过“微创解剖针”来得以实现其微创效果。
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★优势一：精确定位，准确切除病灶:手术全程在高分辨率超声引导和监视下进行。尤其对于以往超声能够发现，但临床医生体检不能触及的微小肿瘤(最小可达3毫米)，以往由于技术水平限制，对这类肿瘤只能观察，等待其长大后再进行手术，或进行大范围切除，而微创手术的精确性可得到最大程度的保证。
★优势二：切口微小，美容效果好：相对于传统手术3-5厘米的切口，微创手术切口只有2-5毫米，很难发现，而且同一侧乳房多个肿瘤，可以通过一个切口切除。
★优势三：组织损伤小，恢复快：避免了切开皮肤、皮下组织和正常腺体，对于乳腺深部肿瘤和肥胖患者，优势尤为明显。
★优势四：手术时间短，住院时间短：一般单个肿瘤摘除只需要10-30分钟，手术后即可自由活动，一般无需住院。
★优势五：切口感染率低：常规手术切口应用电凝止血容易引起脂肪液化，手术缝线作为异物存留于切口中，均为引起切口感染和愈合不良的危险因素。微创保乳手术对正常组织的损伤小，无任何异物残留于人体，感染风险显着降低。
临床总结：由于微创保乳术拥有显着的优势，可以预见，在不久的将来，微创手术将成为乳房良性肿瘤切除和病灶活检的标准手术方式。通过微创技术，实现女性朋友乳房健康和美丽的梦想。
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