专家门诊
合理用药
热点聚焦
手术日
医学史
手术日手术室里的惊心动魄
按温暖的故事，如同这冬日暖阳。1】
最近开了一个97岁的乳腺癌，97岁的老奶奶。其实，七年之前我就给她做过一个小的手术，当时就是乳腺癌。但是因为考虑她年纪比较大，90了嘛，所以就保守地只给她做了个肿块切除小手术。手术小，恢复起来也快，老人家和家属都十分满意。术后老人一直遵医嘱在口服内分泌药物继续抗癌治疗，但是没想到，七年以后乳房癌又在原来手术部位复发了，而老人家此时已经97岁高龄。所以这回我和家属都下了决心，做一个更大更彻底的手术。在麻醉科同事的大力协助下，直接把她乳房给切除了。一周后患者顺利拔除引流管出院。
从这张照片我们可以看到，老奶奶术后恢复得还蛮好。2】其实临床上老年乳腺癌患者手术后长期存活还延年益寿的还真不少，比如蒋介石夫人宋美龄65岁患乳癌，活到岁呢。我自己的一个患者今年也刚刚摆完百岁寿宴。13年前，这位老奶奶87岁，乳腺癌，当时患者因为肿块大，手术前我还给她用了口服化疗药，等肿瘤缩小后再做了全乳房切除术和腋窝淋巴清扫术（标准的改良根治术）。加上手术前，一共做了六个疗程的化疗。然后，老人家就一直健健康康地活到岁了，非常好。
这里可以小小的透露一下，这位特别有福气的老人家的孙女，是我的同行，手术前后，我们沟通得非常顺畅。3】还有一件事，记得10多年前我参加单位组织的义诊，遇到了一个宁波老太说乳房上长了个2cm不到的不痛不痒的块，活检确诊是乳腺癌。当时老人75岁，而且刚做完胃癌手术，并切除了大部分胃。我想想，哎呀，已经是胃癌了，又是到了这个古稀之年，保守一点，就在门诊局部麻醉下给她做了一个乳腺癌保乳手术，肿瘤切缘是干净的。当时腋窝没有摸到淋巴结，就没有特别处理，也没有放疗，就让她坚持吃了五年内分泌药。结果过了7年吧，老太同侧腋窝摸到一个淋巴结，结果穿刺证实是发生了腋窝淋巴结转移。好在乳房和全身其它部位都没有问题，我就再给她做了个腋窝淋巴结清扫手术，继续保留她的乳房。如今宁波老太也90岁了，生活还能自理，一点不像生过两次癌症，开过三次刀的样子。特别让人感动的是，她现在每年还会坚持给我寄年糕，一来表示感谢，二来“提醒”我她还活着。4】医院，我自己亲手做的年纪最大的一个乳腺癌患者，是一个99岁的老太，这又是一个故事。当时，老人家的癌症由于一直拖着不看医生，导致整个乳房已经溃烂，像菜花一样，还不时渗出恶臭的液体。她的儿子特意从北京赶过来，要求我们帮她做手术。超高龄手术患者，最主要的问题就是麻醉的风险，在麻醉科同事的大力配合和支持下，最终上全麻给她把肿瘤切干净了。很久以后，我还能回忆起当时的一些细节。手术当晚，值班护士来叫我，说老人半夜起身在找她祖上传下来的金戒指，弄得医护人员哭笑不得。后来麻醉医生告诉我，老人家是发生了麻醉后谵妄，用一针镇静药就会好。手术是成功的，但是很可惜，这个老太第二年因为肺炎去世了。但是，他儿子专门写了一封感谢信给我。他在信里一再表示感谢，说她妈妈走的时候身上很干净。5】讲了这么多“90后”乳腺癌患者的故事，我最想说的是千万别忽视高龄乳腺癌患者的治疗。随着人民生活水平的提高和现代医学的发展，人的寿命已经越来越长，而乳腺癌早已经成为一种可以早期发现而且可以被治愈的疾病。面对一些高龄甚至超高龄患者，由于年龄和全身合并疾病（如心脏病，糖尿病，高血压，中风等）的原因，家属和许多医生同行经常会给老人首选一些相对保守的抗癌治疗，这是无可厚非的。但是对于有手术指证而一般情况尚可以耐受的患者，一个标准的外科手术也许就能让老人平安过关，继续延年益寿。[版权相关事宜，请联系刀先生]
·END·
冷静
专业
关键时刻派用场转载请注明：http://www.chinaweilisi.com/rxyzz/5570.html
