乳头溢液:是指非哺乳期妇女的液体外溢,可分生理性和病理性,体内其他内分泌腺体的疾病也可引起乳头溢液。溢液性质可有血性、水性、浆液性、浓性及乳汁样等。
2.1生理性乳头溢液:多见于出生后1~2周婴儿,是由于母体血液中含雌激素水平较高的结果;育龄妇女在月经周期变化中,乳腺导管上皮和腺泡周期性增生和脱落,个别妇女可产生极少量的乳汁分泌。
2.2病理性乳头溢液:分为肿瘤性和非肿瘤两种。
2.2.1非肿瘤乳头溢液:见于乳腺导管扩张症、浆细胞性乳腺炎、结核性乳腺炎,脓性溢液可见于乳腺化脓性炎症。
2.2.2乳腺肿瘤或肿瘤样变:最常见于管内乳头状瘤、乳腺囊性增生病、乳腺癌。血性或棕色溢液常见于乳管内乳头状瘤。但乳腺癌乳头溢液者少见,多数伴有肿块,为确定诊断可作乳腺导管造影、钼靶X线摄片、获溢液图片细胞检查等。
2.2.3脑垂体肿瘤:如泌乳素瘤、甲状腺功能低下,某些药物等,也可引起乳汁分泌。
2.3乳房皮肤的改变:乳房局部的皮肤是否与乳腺肿块粘连,往往是鉴别肿瘤良恶性的重要体征之一。粘连是由于癌瘤呈浸润性生长,直接侵犯皮肤或Cooper韧带后形成牵拉,是该处皮肤下陷呈窝,称为“酒窝征”。而良性肿瘤如乳腺纤维瘤,因表面有完整包膜,不呈浸润性生长,也不会出现皮肤粘连呈“桔皮样变”。另外值得一提的是炎性乳癌和乳头湿疹样乳腺癌。炎性乳癌并不多见,特点是发展迅速,预后差。局部皮肤可呈炎症样表现,开始时比较局限,不久扩展到乳房大部分皮肤,皮肤发红、水肿、增厚、粗糙、表面温度升高。湿疹样乳癌恶性程度低,发展慢,乳头瘙痒、烧灼感,后期出现乳头和乳晕皮肤变粗糙、糜烂如湿疹样,进而形成溃疡。部分病人乳晕区可出现肿块。
总之,发现乳腺病变后,必须常规检查腋淋巴结有无肿大,如腋下淋巴结肿大,除乳腺癌腋淋巴结转移外,乳腺及上肢的一般炎症也可引起同侧腋下的淋巴结的肿大。乳癌转移所致的淋巴结肿大,最初多呈现质地较硬、无痛可被推动;以后数目增多,相互融合与皮肤、深部组织粘连,而炎症所致的淋巴结的肿大,质韧、活动、常有压痛。
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