在门诊工作中,常有以乳腺痛为主诉的女性患者。
乳腺痛多数是良性的,未发现乳腺实质性的病变,更不是乳腺癌。但是应该提出,有乳腺痛的女性也必须警惕。因为乳腺痛也可能是乳腺癌的表现,除非经医生检查排除,不可大意。
曾经遇到几例单侧乳腺痛的患者,病史及临床检查均无可疑现象,但是临床影像检查和随后的活检证实是乳腺癌。因为是早期发现,顺利进行了手术而达到痊愈。
这期的专栏将和大家谈谈乳腺痛的发病原因,临床检查以及预防治疗的方法。
乳腺痛
妇女乳腺痛是常见病，影响多达77％的女性。乳腺疼痛可伴有乳腺胀痛，块状，丰满，沉重感，或乳腺大小明显增加。多数乳腺痛患者就诊的主要原因是担心乳腺疼痛是乳腺癌的症状,另外的原因是因为严重的乳腺痛而影响平时生活和工作。
乳腺痛本质上是患者的乳腺纤维组织和乳腺上皮增生，是乳腺组织良性病变。
乳痛症和卵巢内分泌失调存在关系，黄体素分泌减少，而雌性激素分泌增加，使得乳腺组织遭受刺激过分增生，引发乳腺疼痛。
少数乳痛患者可能是因为乳腺其它病变或者是乳腺癌所致,需医生诊断检查排除。其实大多数的乳痛症不需要特殊的治疗，只需要定期检查，同时做好日常护理即可。
乳腺痛根据与女性月经的关系而分为
周期性乳腺痛和非周期性乳腺痛
周期性乳腺痛
周期性乳腺痛是最常见的类型。主要发生于30-40多岁妇女,也见绝经前期妇女。
所有女性在生命中某个时候都会经历一定程度的疼痛或不适,这是正常现象。最常发生在月经前一周,可能会有乳腺刺痛钝痛,烧灼痛或拉伤疼痛等感觉。也会有乳腺不适，丰满和沉重等感觉。
它可以影响一侧或双侧乳腺，并可以蔓延到腋下，手臂，包括肘部和肩胛骨等。周期性乳腺痛通常会影响双侧乳腺，但可以是单侧的。位居多数发生在外上方的乳腺。这些症状从月经周期中间逐渐增加，并在月经前3-7天达到峰值。当月经开始后疼痛则通常会缓解。
由于与月经周期的关系，认为周期性乳腺痛是荷尔蒙引起的。然而，血循环中的激素水平在乳腺痛患者和对照患者之间没有显示出差异。
而在绝经前期，则认为雌激素和黄体酮水平波动剧烈，而引起乳腺组织反应所致。周期性乳房疼痛通常不是由乳腺癌或其他严重的乳房问题引起的。
非周期性乳腺痛
非周期性乳腺痛有两种类型。
类型之一是来自乳腺本身的疼痛，但与月经周期无关。而另外一种类型是来自乳腺周围或胸壁的疼痛放射到乳腺，其实际上是来自乳腺以外周围组织的疼痛。
非周期性来自乳腺本身的乳腺痛(即第一种类型非周期性乳腺疼痛),通常发生在40-50岁，但可以是任何年龄。通常是单侧的,局限于乳腺的一部分。多数是位于乳腺的内部部分，乳腺的非常外缘或乳头后面。有很小一部分女性的非周期性乳腺痛是由乳腺癌引起的。
乳腺痛的临床检查
任何患有乳腺疼痛的女性都需要咨询医生，进行全面的乳腺检查。这包括临床乳腺检查和乳腺影像检查，以排除其他的乳腺疾病,包括癌症。根据女性的年龄和临床发现，医生会推荐超声和/或乳腺造影。如果没有令人担忧的临床发现,并且影像学检查正常，医生会建议你采用合适的治疗方法。
乳腺痛的保健与治疗
当临床检查和影像检查排除乳腺癌或者乳腺其他的乳腺疾病后,大多数患者不需要任何的治疗,只需要医生的详细的解释和安慰,以消除内心的紧张和焦虑。通常情况下，周期性乳腺痛会在几个月的时间后，在没有任何特殊治疗的情况下自行恢复“正常”。
研究表明，10例患者中有3例在周期性乳腺疼痛发作后3个月内自行消失。然而，在疼痛消失的10名女性中，多达6名患者在两年内有时会再次发病。换言之,乳腺痛的症状会“来来去去”,干扰女性的生活和工作。那么应该如何预防,保健和治疗呢?
1.病人自我制作一张疼痛图表:绘制疼痛模式,看看疼痛是否是周期性的，以及可能需要缓解症状的时间。
2.穿好胸罩:一个适合和支持胸罩（如运动胸罩）可以显着减少乳腺痛。
3.饮食和维生素补充剂:尽管没有强有力的证据表明特定的饮食改善乳腺痛，但是专家们普遍认为减少咖啡因，巧克力和红酒的摄入量，以及使用补充剂量的维生素,如维生素B1，B6和E可改善症状。其它包括减肥和戒烟可能也有帮助。
4.保健品方面，最常用的治疗乳腺痛的保健品是“月见草油”。许多报告提示有减轻症状的作用。有一些证据表明，体内低水平的GamolenicAcid（GLA)必需脂肪酸是导致周期性乳腺疼痛可能的原因之一。而“月见草油”被认为可能通过替代必需脂肪酸而发挥作用,达到减轻乳腺痛的作用。一般建议每天四粒mg胶囊的剂量服用。通常需要服用月见草油约六个月。如果在这段时间内你的疼痛有所改善，你可以减量。
5.止痛药,简单的止痛药物如扑热息痛可以减少乳腺痛。这对于每个月只出现几天的周期性乳腺痛的女性来说特别有益。
6.口服避孕药,一些周期性乳腺痛的女性在低剂量口服时可以改善症状。而其他女性可能发现避孕药使他们的症状加重。
7.补充疗法,如针灸和芳香疗法可能有帮助、但其作用仍不清楚。认为压力和焦虑可能是加重乳腺痛的重要因素。有些女性会发现放松疗法，如放松CD和其他补充疗法，促进健康，有助于减少周期性乳腺痛的症状。
8.其他药物,对于干扰生活方式的严重的乳腺痛，可以考虑釆有强荷尔蒙药物，如:他莫昔芬（Tamoxifen),达那唑(Danazol),溴隐亭(Bromocriptine)。然而这些药物可能具有显著的副作用,应谨慎。
总之,妇女乳腺痛是常见病,多数是由于乳腺纤维组织和乳腺上皮增生所致。大多数乳腺痛是良性的,和卵巢内分泌失调存在关系。有证据表明:黄体素分泌减少，雌性激素分泌增加，使得乳腺组织遭受刺激过分增生，引发该病。大多数的良性乳痛症不需要特殊的治疗，部分会自行缓解。乳腺痛通常不是乳腺癌或其他重要乳腺疾病的征兆,但因为有很小一部分女性的非周期性乳腺痛是由乳腺癌引起的。因此，乳腺痛需要临床排除,这包括临床检查和成像检查。当您有担心和问题时，请咨询您的医生。
参考文献:
转载请注明：http://www.chinaweilisi.com/rxbdzz/8561.html
