南宁中南医院专家健康讲座乳腺癌的内分泌治

来源：乳腺症状时间：2017-11-30

前言

大部分乳腺癌是激素依赖性肿瘤，乳腺的正常工作有赖于多种激素的协调作用，尤其是雌激素和孕激素。乳腺癌的发生和雌激素和孕激素水平有很大关系。而这些激素必须与细胞内的特异性蛋白质相结合才能发挥作用，这些特异性的蛋白质叫做雌激素受体和孕激素受体。

雌、孕激素可促进乳腺癌生长

当细胞发生癌变时，仍有可以正常发挥作用的雌、孕激素受体，癌细胞的生长也同样受雌、孕激素的调控，这类肿瘤称为激素依赖性肿瘤。

目前，大约60%的乳腺癌都是激素依赖性肿瘤。当乳腺癌患者体内的雌激素与癌细胞的雌激素受体结合时，就如同一把钥匙开一把锁一样，打开了癌细胞生长、分裂的开关。

对乳腺癌患者而言，手术虽然能完整地切除肿瘤，但体内仍可能存在肉眼无法看到的癌细胞。

为了预防复发、转移，术后辅助治疗必不可少，其中，内分泌治疗是非常重要的一环。这种方法通过对付促进癌细胞生长的雌、孕激素，来阻止癌细胞增殖，进而让乳腺癌“消停”下来。

免疫组化判断患者是否适用内分泌治疗

在乳腺癌的大病理当中，有一种指导是否需要进行内分泌治疗的标准。参照乳腺癌的免疫组化ER、PR结果，可以看到哪些病人需要进行内分泌治疗。

乳腺癌患者能不能用内分泌治疗，首先要看癌细胞里有没有雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）。如果检查发现这两个激素受体中的任何一个是阳性，就说明患者对内分泌治疗敏感；

如果雌激素受体、孕激素受体都是阳性，内分泌治疗的有效率可达60~80%。反之，当雌激素受体和孕激素受体为阴性时，内分泌治疗往往无效。

ER：雌激素受体，（+）阳性提示可以口服药物内分泌治疗，加号越多越好。（-）阴性说明内分泌治疗无效。

PR：孕激素受体，（+）阳性提示可以内分泌治疗，加号也是越多越好。（-）阴性说明内分泌治疗无效。

乳腺癌免疫组化还有哪些临床作用：

1、恶性肿瘤的诊断与鉴别诊断;

2、确定转移性恶性肿瘤的原发部位;

3、对某类肿瘤进行进一步的病理分型;

4、软组织肿瘤的治疗一般需根据正确的组织学分类，因其种类多、组织形态相像，有时难以区分其组织来源，应用多种标志进行免疫组化研究对软组织肿瘤的诊断是不可缺少的;

5、发现微小转移灶，有助于临床治疗方案的确定，包括手术范围的确定。

临床是通过对肿瘤标志物切片检测病人乳腺癌细胞的雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)，如两者皆阳性或任一为阳性时，目前认为，不论年龄、月经状况，术后都应该接受内分泌治疗。

内分泌治疗如何发挥作用？

雌激素在激素依赖性乳腺癌的发生发展中，起着至关重要的作用。内分泌治疗是通过药物或内分泌腺体的切除，来阻断雌激素的产生，或者阻断雌激素与雌激素受体结合。

首先考虑药物治疗，药物无效的情况下可以进行内分泌腺体的切除手术。失去了雌激素的帮助，癌细胞就会停止增殖。内分泌治疗，已经成为乳腺癌术后的重要辅助治疗手段。

+击破乳腺癌治疗难题

随着现代医疗技术的发展，肿瘤治疗正开始进入微创时代。其中微血管介入治疗在乳腺癌保乳治疗方面，起到了独特的优势作用，微创介入治疗是目前常规治疗手段与高新科学技术的完美结合，使以往许多疑难肿瘤的治疗走出了困境。其单独及联合使用有效弥补了肿瘤三大治疗手段的不足，为肿瘤患者带来福音。

微创介入是在DSA的引导下，将抗癌药物和栓塞剂经过股动脉注入乳腺癌病灶内。药物直接作用于乳腺癌内，栓塞剂则堵塞乳腺癌供血血管，达到“杀死”、“饿死”肿瘤的目的。

微创介入治疗乳腺癌

微创介入：以微制胜，抗癌有道

优势一：安全性高损伤小，手术和化疗创伤较大，副作用大，易造成全身免疫功能的破坏和下降，而微创介入仅几毫米的微小创口，毒副作用小，损伤性降低。

优势二：复发率低，手术和化疗复发率较高，微创介入可分阶段多次消灭肿瘤，不受肿瘤细胞代谢周期限制，降低复发。

优势三：治疗时间短，手术治疗恢复时间长，化疗单次时间短但疗程长，微创介入治疗时间短，所需次数少。

优势四：手术费用较高，化疗疗程较长综合费用较高，微创介入所需次数少，总费用低。

适应患者：不愿意以及不能手术的乳腺癌患者;术后复发以及治疗失败的患者;同时可与其他微创疗法结合实施。

目前，临床证明微创介入治疗术后辅助内分泌治疗，能有效抑制身体里雌激素对肿瘤的作用，能够有效减少肿瘤的复发率。

在治疗上，患者一定要有打持久战的准备，用药不能吃吃停停。否则，一旦再次复发，再治疗就十分棘手，甚至前功尽弃。