⊙作者/李卫民范晓芳
⊙单位/医院（医院）超声科
乳腺分叶状肿瘤（PTB）是一种少见的纤维上皮性肿瘤，占乳腺肿瘤的0.3%～0.9%。既往曾称乳腺叶状囊肉瘤，后WHO将其更名为乳腺分叶状肿瘤。
临床表现
各种年龄均可发病，但以40岁左右女性多见。多为无意中发现乳房肿块，常表现为无痛性单发肿块，偶可伴疼痛，边界清，活动度好，多无乳头异常分泌。临床上一般病史较长，多为持续性增长，生长缓慢，部分病例可出现结节迅速增大。
病理学特点
PTB病理学上可分为良性、交界性和恶性3个级别，细针穿刺细胞学检测对诊断PTB意义不大，粗针穿刺活检虽有一定价值，但可误诊为纤维腺瘤或低估其病理学分级，明确诊断仍需肿瘤切除术后的常规病理检查。
超声表现
PTB的影像学特征往往不明显，表现类似于纤维腺瘤。乳腺超声检查难以明确诊断出乳腺分叶状肿瘤。有研究表明，PTB一般较大，大部分边界清晰，部分恶性PTB边界不清，可呈分叶状，内部可伴有囊性变，极少伴有钙化，良性PTB无血流或血流信号稀疏，恶性或交界性PTB血流信号丰富，同侧腋窝极少发生转移性淋巴结。
典型病例1
患者女，45岁，2月前发现右乳肿块，伴乳腺皮肤红肿。临床初诊怀疑乳腺癌，术后病理提示乳腺分叶状肿瘤（交界性）。超声所见如下：
图1低频探头扫查示左乳见一巨大乳腺肿块，大小×81mm，边界清，形态欠规则，内部回声欠均，可见细带状强回声
图2高频探头扫查：CDFI示近乳腺皮肤处肿块内可见较丰富血流信号
典型病例2
患者女，45岁，发现右乳肿块半年，临床初诊怀疑乳腺纤维腺瘤，术后病理提示乳腺分叶状肿瘤（良性）。超声所见如下：
图3右乳6点钟见一低回声团块，大小29×15mm，边界清，形态欠规则，呈浅分叶状，内部回声欠均匀。
图4CDFI示肿块内可见少量血流信号
典型病例3
患者女，38岁，发现左乳肿块5个月。临床初诊怀疑乳腺纤维腺瘤，术后病理提示乳腺分叶状肿瘤（恶性）。超声所见如下：
图5左乳见一低回声团块，大小28×16mm，边界尚清，形态欠规则，内部回声不均匀，可见多个细小囊性暗区
图6CDFI示肿块内见较丰富血流信号
图7剪切波弹性成像示肿块剪切波速度为2.78m/s
鉴别诊断
乳腺纤维腺瘤：乳腺纤维腺瘤好发于青年女性，直径常为1～3cm，亦有更小或更大者，偶可见巨大者。超声多表现为圆形、卵圆形均匀低回声肿物，可见光滑清晰的包膜回声，肿块后方回声正常或轻微增强，可见侧方声影，部分肿块内可见伴声影的粗大钙化，CDFI未探及明显血流信号或探及少量血流信号。对于部分较小的PTB，与纤维腺瘤仍难准确鉴别。
乳腺癌：乳腺癌常无意中发现乳腺肿块，大多数乳腺癌为无痛性肿块，质硬，少数患者伴有不同程度的隐痛或刺痛，乳腺癌患者可伴有乳头溢液以及乳腺皮肤的改变。超声表现多表现为单发的低回声肿块，边界不清，形态不规则，可见毛刺或蟹足样改变，部分乳腺癌内部可见细小钙化，CDFI可见较丰富的血流信号，同侧腋窝可出现淋巴结的转移。
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⊙学术主编/刘德泉
⊙投稿邮箱/xihuansushi
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