临床病史
患者：女，45岁。主诉：发现左乳结节5个月。现病史：患者5个月前体检发现左乳结节，无疼痛，皮肤无红肿，乳头无溢液。既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。否认肝炎、结核等传染病病史。否认外伤及输血史。否认食物及药物过敏史。查体：左乳外侧象限可触及质韧结节，约1.0cm，活动欠佳。左腋窝未触及肿大淋巴结。影像学检查
乳腺MRI检查：
VIBRANT+C延迟期
乳腺超声检查：乳腺X线摄影：答案
该病最可能的诊断是：（D）A.乳腺纤维腺瘤B.乳腺导管内乳头状瘤C.乳腺腺样囊性癌D.乳腺浸润性筛状癌E.乳腺类癌或神经内分泌癌大体标本：灰黄乳腺组织，大小4.8×3.5×2.5cm，多切面切口，切面见一结节，大小约0.8×0.7×0.7cm，切面灰白实性质硬，界不清。诊断意见：（左乳肿物）乳腺浸润性筛状癌，部分呈乳腺小管癌形态，合并低级别导管原位癌。肿瘤大小0.8×0.7×0.7cm。周围乳腺呈腺病改变，伴多发导管扩张及囊肿形成。淋巴结未见转移癌（0/4）。
免疫组化结果显示：2号切片：ER(+90%中-强阳)，PR(+90%强阳)，HER2(1+)，CK5/6(-)，EGFR(-)，Ki-67(+10%)。CK5/6及Calponin染色显示肌上皮局部缺失。1号切片：P63及Calponin染色显示肌上皮局部缺失。pTNM分期：pT1N0(sn)。解析
乳腺浸润性筛状癌（invasivecribriformcarcinoma,ICC）是一种少见的乳腺浸润性癌类型，其发病率约占乳腺癌的0.3%～3.5%，年由Page等[1]首次提出。鉴于ICC特殊的生物学行为和病理学特点及良好的预后这一共识，年WHO新版《乳腺和女性生殖系统肿瘤病理学和遗传学》确认其为一种独立的病理类型[2]。版《WHO乳腺肿瘤分类》仍将乳腺浸润性筛状癌作为一种特殊类型单列。ICC是一种形态类似筛状型导管内癌的浸润性癌，可以混有少量小管癌成分，组织学特征为癌细胞癌巢呈筛状结构浸润性生长，外形多不规则且常成角，细胞核显示轻到中度多形性，核分裂象少见，预后良好[2]。ICC分为单纯型和混合型。单纯型是指浸润性筛状结构占肿瘤成分90％，含有50％小管癌的浸润性筛状癌也归于单纯型；混合型是指肿瘤中含有10％～49％的非小管癌成分[3]。该病常见于中老年绝经或未绝经女性[4]，可表现为缓慢生长的无痛性肿块，最初常与增生结节相混淆，不易察觉[5]。
乳腺X线检查：多表现为密度增高的肿块，常伴微钙化[6]。钙化形成的机制尚不完全清楚，有研究者认为可能是组织坏死后钙盐析出沉积在坏死组织中形成，恶性程度越高，钙化越明显[7]。乳腺超声检查：与非特殊型浸润性癌相似，多为欠规则或不规则形，边界模糊或欠清，内部呈低回声，后方回声稍增强。由于ICC恶性程度较低，生长缓慢，一般无粗大血管供应[8]。乳腺MRI检查：多表现为不规则形肿块，边界不清，部分伴有毛刺征。T1WI多呈等信号，T2WI/FS以高信号为主，内见点状低信号，增强扫描呈不均匀强化，部分病变内部可见点状低信号，病理提示可能为癌巢周围纤维组织增生。时间-信号强度曲线以平台型和流出型为主。有研究报道，增强后病变内相对点状低信号可能是乳腺浸润性筛状癌较为特征性表现[9]。
乳腺ICC主要的转移途径为淋巴结转移。有文献报道，乳腺ICC的淋巴结转移或与PR阳性表达有关。1、乳腺纤维腺瘤：圆形或卵圆形，边缘光滑锐利，部分伴粗大钙化。伴有粘液变性时MR上多表现为T2WI/FS高信号，DWI扩散受限，增强扫描早期呈轻中度欠均匀强化，延迟期强化较明显，趋向于均匀、一致。
2、乳腺导管内乳头状瘤：临床症状多为乳头溢液，多发生于乳晕区，可伴有导管扩张。一般边界清楚，MR上多表现为T2WI/FS中高信号，DWI扩散受限，增强扫描呈不均匀强化，TIC多为流出型。
3、乳腺腺样囊性癌：X线、超声表现特异性不高，诊断困难。由于其生物学行为相对良好，MR多表现为边界清楚或欠清结节，T2WI/FS稍高信号，DWI扩散受限，增强扫描可见较明显强化。
4、乳腺类癌及神经内分泌癌：发病率极低，可为原发或转移，一般边界较清，MR上信号及强化不均匀，影像表现无明显特异性，诊断困难。
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[5]ZhangW,LinZ,ZhangT,etal.Apureinvasivecribriformcarcinomaofthebreastwithbonemetastasisifuntreatedforthirteenyears:acasereportandliteraturereview[J].WorldJSurgOncol,,10:.
[6]NishimuraR,OhsumiS,TeramotoN,etal.Invasivecribriformcarcinomawithextensivemicrocalcificationsinthemalebreast[J].BreastCancer,,12(2):-.
[7]盛洁,高洁,钱朋飞.X线钼靶与高频彩超对早期乳腺癌诊断的对比研究[J].中国临床医学影像杂志,,23(3):-.
[8]张雪梅,刘波,邹荣莉,等.乳腺浸润性筛状癌的超声表现及临床分析[J].中国临床医学影像学杂志,,24(4):-.
[9]王岸飞，张焱，程敬亮,等.乳腺浸润性筛状癌的临床与MRI影像表现[J].实用放射学杂志,,33(11):-.
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