王德志，医院普外科甲状腺乳腺病区副主任医师，年本科毕业于安徽医科大学临床医学专业，年获得安徽医科大学外科学硕士学位。熟练掌握乳腺癌的各种手术如前哨淋巴结活检、保乳治疗、改良根治及根治手术等，擅长乳腺癌的综合治疗及全程化管理，以及甲状腺的各种手术。
随着大家对乳腺健康的重视，乳房内不论是可触及的肿块还是超声体检发现的无法触及的小结节越来越常见。对于可触及的较大肿块以及无法触及但超声钼靶等影像高度怀疑恶性的结节，手术治疗时医患双方的首选，但对于超声及钼靶检查提示良性可能大的肿块或结节，如何治疗意见常难以统一，即使不同医生之间观点也不一致。
随着检查设备技术的不断提高，在正常人群中，约有50%以上的女性行乳腺体检均可发现有乳腺结节，其中大多数是临床医生无法触及的小结节。在这部分人群中，手术治疗后病理分类中，纤维腺瘤约占50%，乳腺病约35%，囊肿等其他良性疾病约10%，乳腺癌仅约2-8%。
彩超及钼靶主要通过结节的边界清晰与否、形态规则与否、内部回声均匀与否、微小钙化与否来判断。良性一般边界及形态清晰，回声均匀，供血血供没有，且无钙化。而恶性常形态不规则，边界不清晰、血供丰富且伴有沙砾样钙化。而多发肿块几乎都是相同的病理诊断。当然，这些只是大致规律。实际上，结合多种影像诊断可提高诊断的准确率。理论上，任何结节都不能绝对排除恶性，只是可能性大小不一样而已。
几乎所有的患者在体检发现乳腺结节来就诊时第一句话时：我这个是良性还是恶性？需要开刀吗？可以吃药治疗吗。而医生在回答这些问题时首先要明确的时这个结节到底是什么？也就是说明确诊断方可以回答这些问题。
由于很多体检报告上多数仅描述有乳腺结节，有些可能会加上纤维腺瘤或乳腺腺病增生结节可能，还有谨慎一点的会描述请结合临床进一步检查。不要苛求影像检查技术能明确诊断，也不要责怪检查医师的所谓“滑头”。影像学检查只是一种手段，但并不是最终的诊断。需明确结节的性质，唯一的途径是通过手术活检后获取病理诊断。要知道，病理诊断是判断所有结节良恶性的金标准。并不是知道良性恶性而手术，而是只有手术才能知道良性恶性。手术不但是治疗方法，也是最准确的诊断方法。彩超、钼靶或磁共振等是具有很大的诊断价值，但不是万能的。
然而很多患者都害怕手术，毕竟这些结节大多是良性的。这时不同的患者会选择不同的选择。有些谨慎的人宁愿挨一刀送去化验，哪怕只是增生；有些人宁愿冒点风险保守治疗，也不开刀。
不行手术治疗需承担一定的风险：1、现在是癌吗？2、现在不手术，以后会变成癌吗？3、在保守治疗过程中结节变大会变成癌吗？这些疑问会一直存在，尤其对于妊娠期间肿块明显增大的，此时是否手术会有很多的顾虑。
因此，为了把风险降低，我们医生会建议患者长期密切随访以便于及时发现病情变化。如果结节变小或者维持原状，则可能是增生结节，基本不考虑乳腺癌，因为乳腺癌都会生长的；而对于结节明显增大或出现形状改变，尽管多数仍然是良性，但恶性可能会增大，应该及时手术治疗，一般来说，首次发现乳腺结节建议3月后月经干净一周到10天入院较宜；如果结节形态随访过程中无变化可延长至半年至一年。当然长期随访对于部分患者难以接受，长期随访压力大，常选择手术切除以解决心病。
手术可以获取病理诊断，明确肿块的性质，尤其对于恶性肿瘤可做到早发现早治疗。选择手术治疗的患者常常会问一个问题：手术后可能断根了吧，以后不会再长了吧？这种心情可以理解，但手术切除肿块仅仅是切除已有的肿块，而对于肿块发生的内在原因并不能解决，所以既不会减少也不会增加复发的风险，尤其对于多发结节的患者。打个比方，庄稼地里长草了，把长的杂草除掉以后难到就不长了吗？
还有些患者是因为乳房疼痛就诊而发现结节的，认为手术后乳房就不会疼痛，认为手术治疗可能解决乳腺增生，然而这是不可能的，因为手术仅仅是切除肿块，对小叶增生是没有任何治疗作用的，而小叶增生才是乳房疼痛的根本原因。
临床上我们会经常遇到患者拿着超声报告单说：医生，能帮我把超声检查发现好多结节一次性手术解决吗？这个时候，全部手术治疗不太现实，尤其对于那些超声描述的很小的只有几个毫米的，此时手术会导致乳腺千疮百孔，而且这类患者以后复发风险大。我们建议可以选择大的、长得快的、形态失常的结节来手术。将这些可能会恶性可能相对大解决，如果良性，则其余小的结节就可以安心的随访观察了。
综上所述，对于高度怀疑恶性的肿块需及时手术，恶性征象不明显的需结合超声及钼靶检查，必要时结合磁共振检查，向病人说明病情并充分做好沟通工作，并告知随访及手术的利弊，以便于患者做出恰当的决定。
各位网友朋友可以给我们留言，
届时，医院专家医生
选取部分留言进行一对一解答哦！
文字来源：医院
图文编辑：童霁轩
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇转载请注明：http://www.chinaweilisi.com/rxfyzz/5969.html
