钼靶：显示细小钙化，深部病灶易漏诊，致密型乳腺对比度差
超声：能鉴别囊实性病变，彩超显示血流，难于检测直径小于0.5cm小肿块，不能发现微小钙化
MRI：形态学+血流动力学+分子生物学敏感性94-%特异性80-97%
乳腺病变磁共振检查优势MRI没有辐射损伤，适用于各年龄组人群
软组织分辨率高，
多种成像序列选择及多方位成像观察，能够提供更多信息
动态增强扫描能够获得病变的血流动力学特点，对定性诊断和治疗提供重要依据
DWI和MRS成像能够获得组织水分子运动和代谢物质的信息
乳腺MRI检查适应症所有乳腺疾病乳腺疾病治疗前的定性和定位诊断多灶性和多中心性病变的检出了解病变周围情况对病灶进行分级，指导化疗和手术方案制定治疗疗效的监测评估隆胸术后乳腺病变检查乳腺病变磁共振检查限度特异性相对较低，不能检出微钙化，原位癌检出的敏感性、特异性均较低，目前用来乳腺癌筛查的作用尚有争论乳腺MRI检查前准备宽松内衣，尽量暴露双乳和腋窝，询问受孕情况，尽量避免对妊娠者进行检查，询问病史和体检，询问月经周期、闭经时间、服用避孕药，有否家族史情况建议预约在月经周围的第二周（7-14天）检查，收集病人的钼靶、超声等资料，供诊断时参考。乳腺MRI检查技术体位：俯卧位，双乳自然下垂，不建议挤压，定位中心对准乳头
平扫：T1WIT2WI-fsDWI（横轴位矢状位）
动态增强：VibrantT1WI-fs（横轴位矢状位）（Volumeimagingforbreastassessment，Vibrant）乳腺评估容积成像梯度回波、3D、T1压脂序列
图像后处理：ADC值测量，时间-信号强度曲线（TIC）
我院GE1.5T光纤磁共振乳腺扫描技术平扫AXI:T1WISTIRDWI（b值）层厚5mm
SAG:R-T2fsFSEL-T2fsFSE
Vibrant
团注20mlGD-DTPA层厚2.2mm
延迟时间20S流速3ml/S
AXI:扫描周期8（预扫描1、增强周期7）强时间约7min
SAG:增强周期1层厚2.2mm
乳腺解剖BI-RADSMRI词汇解析乳腺影像报告与数据系统(breastimagingreportinganddatasystem，BI-RADS)美国放射学会(ACR)组织编写的一个国际专家共识
美国国家癌症协会(NCI)
疾病预防与控制中心(CDCP)
食品与药物管理局(FDA)
美国医学协会(AMA)
美国外科学会(ACS)
美国病理学会(CAP)
包括：乳腺病变各种形态特征定义、诊断专业术语、检查技术要求、TIC曲线描述、分类评估等BI-RADSMRI分类评估0类:各种原因导致的检查失败，图像质量和信息不能满足诊断要求，Ⅰ类：阴性，建议常规随访，Ⅱ类：良性病变，Ⅲ类：可能是良性病变，建议短期随访，Ⅳ类：有恶性可能，建议活检，Ⅴ类：高度提示恶性病变，临床应适当采取措施，Ⅵ类：活检已证实为乳腺癌，治疗前检查BI-RADSMRI词汇解析一、点状强化一般单发，也可多发，但必须散在分布，不能集中，
直径小于5mm，增强早期出现，
难以形容形态和边缘特征，
非特异性:月经周期分泌期、服避孕药、乳腺增生、小腺瘤、腺病、DCIS
建议划分为Ⅲ类，随访
BI-RADSMRI词汇解析内部强化特征：均匀强化：鉴别良恶性价值不大
不均匀强化：鉴别良恶性价值不大
环形强化：不规则厚壁环形强化高度提示恶性;薄壁规则环形强化可能提示囊肿合并感染、脓肿、脂肪坏死
分隔强化：恶性特征，多见于粘液腺癌
不强化分隔：提示纤维腺瘤
中心强化：中央强化程度大于周边，提示恶性
BI-RADSMRI词汇解析
三、非肿块样强化（一）分布方式局灶：局限在一定范围内，小于单个象限的25%线样：线状强化，与乳管走形不一致，可以有分支导管样：线状强化，与乳管走形一致，可以有分支小叶节段样：与乳腺小叶适形的强化，三角形，尖端指向乳头区域：较大范围的非节段样强化多区域：两个或以上的区域性强化弥漫：整个乳腺内均匀分布的强化（二）内部强化特征均匀：强化幅度一致不均匀：强化幅度不一致描点样：点状、散在分布的强化，直径1-2mm，提示乳腺纤维囊性增生改变，簇集样:如葡萄串或串珠样，如果是导管样或小叶节段样分布，提示DCIS网状/分支样：朝向乳头的指状强化，动态增强曲线DynamicContrastEnhancement-TimeIntensityCurveDCE-TIC
TIC反映病灶血流动力学特征，极具价值的参数后处理要求：1、选择强化最快的、廓清快的、最怀疑恶性部位的感兴趣区(ROI)2、选择第2、3期相测量3、出现多种强化方式时，应分别予以测量和描述动态增强曲线DynamicContrastEnhancement-TimeIntensityCurveDCE-TICTIC曲线分型（延迟期廓清轮廓）流入型(渐增型)信号强度迅速上升达到峰值后呈平缓上升状态，多为良性平台型信号强度迅速上升达到峰值后呈平台状，良恶性廓清型(流出型)信号强度迅速上升到峰值后呈下降趋势，高度提示恶性动态增强曲线DynamicContrastEnhancement-TimeIntensityCurveDCE-TIC早期强化率（SI）计算公式：SI＝﹙SIpost－SIpre﹚SIpre×%
SIpost为增强后第一期图像信号强度
SIpre为增强前信号强度
平台型曲线上下波动幅度10-20%以内廓清型曲线下降幅度大于10%MRI扩散加权成像(DWI)与表观弥散系数(ADC)检测活体组织内水分子微观运动ADC值与细胞密度呈负相关恶性肿瘤增殖快，细胞排除密集，细胞外间隙小，水分子弥散受限，ADC值小良性肿瘤增殖慢，细胞密度小，水分子弥散轻度受限或不受限，ADC值大推荐的DWI-ADC值扫描参数不同b值的DWI图像SNR和CNR均不同低b值时图像SNR高，CNR低，背景信号高，判断敏感性低高b值时图像SNR低，CNR高，突出病变显示，但容易低估病变范围建议1.5TMRI的b值选择-0s/mm2ADC值测量注意事项ADC值测量建议大于3个像素与动态增强特征相匹配，选择合适ROI所有DWI高信号区域都应进行测量并非DWI高信号区域均对应细胞增殖：血管断面、出血、脓肿均呈高信号避开部分容积效应影响取最小ADC值供诊断参考利用DWI信号鉴别诊断：如环形强化对应DWI环形高信号，提示恶性；环形强化对应DWI中心高信号提示脓肿MRI扩散加权成像(DWI)与表观弥散系数(ADC)ADC值大小：恶性病变＜良性病变＜正常组织＜囊肿判读良恶性ADC值阈值良恶性病变ADC值参考界值：1.25×10-3mm22/S良恶性病变ADC值有重叠：良性病变如乳腺囊性增生、导管内乳头状瘤其细胞排列紧密，ADC值低；粘液腺癌肿瘤细胞分泌粘液，形成粘液湖，水分子弥散无明显受限，ADC值高癌灶内出现囊变、坏死时，致ADC值高，出现假阴性乳腺磁共振诊断报告基本要素影像描述报告模板的依据是BI-RADS病灶的形态学特征和TIC曲线是BI-RADS的主要内容ADC值是辅助指标VR和MIP不是诊断的依据诊断意见：影像诊断+BI-RADS分类觉得好看，点右下，或左下！感谢您的支持！
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