去开过中药的朋友一定都知道药房在收方子的时候还会审方。
审方主要就是检查方子里面有没有配伍禁忌，以防一些副作用对身体造成伤害。
这些配伍禁忌就是传说中的十八反，十九畏。这些是前辈们根据自己的行医用药经验总结出的数十种不太适合的药物组合。
十八反据说就是18种会产生毒副作用的药物组合，临床时候需要特别注意。
这个歌诀就是指：
半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白芨和乌头是不能放在一起的；
海藻、大戟、芫花、甘遂会和甘草产生毒副作用；
各种参（党参人参玄参丹参等等）还有细辛和芍药禁忌搭配藜芦。
但是旁友，你晓不晓得，十八反并非绝对禁忌，有时候也是可以用来治~病~的。
某日，一女病人来就诊。自述患有乳腺增生，右侧乳房有肿块，夜间会胀痛，牙龈肿，舌根起疱，唇干蜕皮，睡眠差，梦多。近期月经量减少，颜色深。食纳正常。
看了看舌苔白厚，把了把脉沉弦细滑。
把完脉，花少问病人：“你是不是平时情绪不太好？”
病人有点吃惊地回答：“医生你怎么知道，最近家里是有点事情不太开心。”（瞬间对花少的好感度从普通上到了尊敬。）
花少解释“脉弦滑，乳房胀，这说明肝郁气滞的同时还有积聚。
本来乳腺增生这个病大部分就是因为情志不畅，导致肝气郁结，又和身体里面的一些痰湿，淤血之类的脏东西纠结在一起产生了病理产物。
脉沉为里，结合月经颜色深，舌根起疱，唇干这些热象来看，是热入血分。“（啊，好崇拜啊，虽然完全听不懂你说神马，但是你说的样子就是好帅。）
故花少处酸枣仁汤养血安神，加赤芍清热凉血祛瘀。柴芩郁金川楝子疏肝解郁。
（吃瓜群众：这里没有十八反的事啊，退钱啊喂！）
过了两周，此病人来复诊，面带春风，表示诸症皆有改善。
只是现在右侧乳房夜间不胀痛，但是经前仍旧胀痛，梦多眠浅。
再看舌苔白腻，脉弦滑。
这说明实证还在。而且还是有形之邪。
于是花少在前方的基础上去了郁金川楝子，天才般地加了海藻和甘草。
然后还和病人说：“今天来点猛的！”
病人：“什么猛的？”
“毒药。。。”
病人登时吓得花容失色。。。（好怕怕，医生你不要觉得长得帅就可以随便开药可以么。）
花少解释道：“没什么的，只是规定不能一起放的两个药我给开一起了。
海藻和甘草，海藻软坚化结，用甘草去反，震荡一下，加强软坚化结的力量。”
顿时，一股高手的气势把我震慑住，同时病人也放心下来。（好感度也从尊敬达到了崇拜。）
这时花少才露出猥琐，不对，是微微一笑（很渗人）。
而我在边上感叹，连十八反都可以不拘一格，只有高端中医才可以啊！
所以，十八反并不是绝对的禁忌。
任何东西都有阴阳两面，而阴阳又可以互相转化。只有对阴阳医理了然于胸才可以像花少这样风骚地用药。
你问怎样才能成为花少这样的
高手高手高高手？
旁友，你听说过方寸山吗？
这张昨天的图是时候再放一遍了
花少
一名普通中医大夫，同时在方寸山中医乐知社打工。
坐诊于上海民营诊所，靠诊费维持生计，轻度自闭，但靠谱活好，不吹牛，不忽悠。
擅经方，思路奇葩，以平定奇症为乐。
星座金牛，性取向女。对面而坐的那位是他基友，他俩没什么。
花少总结很显然，这位同学为了给方寸山打广告，已经肉麻得令人发指了！拍马屁太浮夸了点，不过精神可嘉。
其实这和什么高端的技术不沾边，十八反同用的情况比比皆是啊，但是为什么可以给这位同学制造出很高端的假象呢？
因为常规用药规范里这确实是“禁忌”。这个事情还是值得说一说。
首先我们知道，药物之间的相互作用是肯定的，两种药物在一起有时会产生协同作用。
比如麻黄配上桂枝，就像是骑上了骏马……他们红尘作伴活得潇潇洒洒，策马奔腾共享人世繁华。。。咳～总之发汗的力量大增。
又如为了拮抗半夏的毒性，常用生姜来制衡它，同时又增加了降逆止呕的协同作用。
又如常常听见大夫叮嘱病人别吃萝卜，说明药里有人参；吃土茯苓又不能喝茶……
诸如此类，都体现出中医复方配伍的讲究，趋利避害，往往得到１＋１＞２的效果。
那么“十八反”“十九畏”的禁忌规则是否铁板钉钉，不容触犯呢？
这要从它的原理说起了，且听我慢慢道来。
那就是——
我也不知道！（喂，别打脸！）
讲真，就目前的文献资料来看，还没有非常令人信服的观点来阐明其中的机理。
基本上，支持者处于“宁可信其有，不可信其无”的状态，遇到尽量绕道走，也有故意用十八反的，自己还能扯出一番道理来，不过多半出于自我臆解。
好比这句：“诸参辛芍叛藜芦”本身就很诡异，名字里带参的就一样嘛喂！人参是五加科，党参是桔梗科啊，拿成分来说事的话，三七里面倒是有很多人参皂甙哦，光看马甲不太靠谱啊，田鸡不是鸡，夫妻肺片里也没有夫妻啊。
还有啊，从临床实际出发，也不是太站得住脚，历朝历代同用的情况不少见啊，而且也没有拿得出手的统计学资料，所以验证度也不高。
但是架不住人家名气响啊，万一有点啥问题，岂不是要千夫所指了？所以大家“不求有功但求无过”呗。
对于这种来历不明，验证度又不高的东西，我一般采用的态度就是——不鸟它！
该怎么用就怎么用，完全从处方的整体性考虑，坚决贯彻制定的治则治法就好了。
以至于我都快背不出口诀了，时常需要认真负责的药房同仁提醒我。
当然了，如果被人当场抓个现行，你以为我会傻到承认我背不出来？
我会本能地仰天长笑，哈~哈~哈~哈~
然后给你扯出一大堆道理来，正如文章开头的那一幕……
（文中图片部分素材来自网络）
方寸山纯中医·向道之心
我叫你一声你敢扫我么
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