初识中医——中医学都讲了什么？
中医是怎样看病的
病例：
尹某，女，65岁，年8月10日初诊。
患便秘20年，常7～8日大便1次。平素自服麻仁丸、番泻叶、芦荟胶囊等，只能奏一时之效。细询病人，虽大便7～8日一行，但干燥无结块。面色白，身体疲乏，纳食不馨，饥不欲食。舌淡、苔薄，脉象弱细。
如果单从“便秘20年，常7～8日大便1次”且大便干燥的情况来判断，你会怎样来判断患者的病情呢？是虚，还是实？
在一个中医师眼里，人体表现出来的任何一个问题，往往并不是像患者所看到的那样简单。如此例中，已经明确是便秘，大便干燥，但还需要继续询问患者，是否有大便干结成块的现象。如果有，疾病多属于实；没有，多属于虚。这个过程叫做辨主症。也就是围绕最突出的症状，仔细询问，来加以辨识。
此外，人体表现出来的任何一个问题，往往都不仅仅是局部的问题，而是人体整体问题的反映。如此例患者除长期便秘外，同时见到面色白，身体疲乏，食欲缺乏等症状，进一步印证了疾病的性质属虚的判断。如果此时患者出现的不是这些表现，而是面赤，性急易怒，头痛，腹胀，腹痛等表现，疾病就很可能是实证了。这个过程叫做辨兼症。也就是对患者同时出现的各种临床表现进行综合评价，以判断疾病性质。中医的整体观念，也在这里得到了体现。
最后，舌象和脉象，作为中医诊断的基本方法，对中医的辨证往往能起到至关重要的作用。如此例患者表现出“舌淡、苔薄，脉象弱细”，据此，再结合前面的症状，即可以进一步作出判断，患者的临床表现属于脾气虚了。（具体的辨证知识，我们到辨证一讲再展开来谈）
辨证此属脾虚不运，不能为胃行其津液。治以健脾复运，行其津液。予一味白术饮。药用:生白术60g。每日1剂，水煎服。服药14剂，大便稍润而且畅利，面色渐正，疲乏改善，纳食知馨。继服14剂，诸症改善，大便2日一行。守方调治1个月，便秘痊愈。
根据前面的辨证结果，患者的便秘是由于脾气不足，津液无法得到正常的运输布散而引起的。相应的治法也就出来了：健脾。柴医生依此确定以生白术一味药进行治疗。因为在所有的中药里，生白术健脾气、助运化、行津液的作作用是最好的。由于辨证准确，治疗得法，困扰患者20年的便秘，在1个月内，仅靠一味生白术，就完全治愈了。
从以上分析可以看出，中医诊治疾病的过程，可以划分为以下几个步骤。
1.四诊通过四诊（即望、闻、问、切）方法获取详细的症状资料。
如上例中通过望诊得到“面色白，舌淡、苔薄”的信息，从问诊得到“患便秘20年，常7～8日大便1次，但干燥无结块，身体疲乏，纳食不馨，饥不欲食”；从切诊得到“脉象弱细”。
2.辨证即对收集到的症状信息进行分析，以判断患者的病位、病性、病因等。
辨证是整个中医诊治疾病的核心所在。四诊、处方的技巧，多可通过经验积累逐渐摸索出来；而辨证的过程，则更多的体现了一个医生临证的真正水平，往往也是一个人临床智慧的综合表现。
3.立法根据辨证的结果，确定具体治法，明确孰先孰后，孰轻孰重。
此例由于病证较为单纯，立法也就显得十分简单。实际上在很多复杂的病例处理中，如何把握治疗的时机，治疗当从何处着手，治疗的主次该如何安排，都是非常有学问的。
4.处方给出最终的治疗方案。
诊治疾病最终的落脚点体现在方药的运用上。选方是否得体，加减是否恰到好处，都将对患者的疗效产生重要的影响。如此例中，医生针对单纯的脾气虚、津液布散不利的病机，给出了一味白术饮，即是恰中病机的良方。
中医诊治疾病的基本思路，你掌握了吗？
（未完待续）
超声波透药疗法是把药物经皮肤这个特殊通道进入体内产生的，区别于口服、肌注、静脉滴注等给药方法，是第三种给药途径。临床上主要应用于普外科（术后排气、预防肠粘连，术后抗炎、促进切口愈合）乳腺外科（乳腺增生），胸外科（切口抗炎、消肿止痛、促进排痰、便秘），骨科（股骨头坏死、骨折后愈合、颈腰椎病、肩周炎、关节炎、软组织损伤等）、妇科（附件炎、盆腔炎、痛经、月经不调、子宫肌瘤等）、儿科（腹泻、肺炎、遗尿、厌食等）、泌尿外科、男科、肝病科（甲乙肝、脂肪肝等）、中医全科等。超声透药简便易学，作用迅速，使用安全，患者乐于接受，容易推广，对老幼虚弱之体，攻补难施之时，或不肯吃药之人，不能服药之症，尤有诸多优点。
超声透药技术的优势1、避免肝脏的首过效应，提高药物的生物利用度。
2、减轻注射用药的不良反应和痛苦。
3、使用方便，无痛苦感，患者乐于接受。
4、定位给药，直达病灶5、透药深度8-12cm，身体任何部位均可到达6、治疗时间短，一般为30分钟
7、可产生持久、恒定和可控的血药浓度，从而减轻不良反应。
8、减少给药次数和剂量。
9、改善患者体质，节约医疗支出。
10、降低医疗风险，降低医生劳动强度。
11、“超声透药”为合作医生提供持续的中医适宜技术成长支持。
中医贴敷疗法应用范围1、内科：感冒、咳嗽、咳喘、疟疾、痹症、胃痛、呕吐等。
2、外科：颈淋巴结核、带状疱症、前列腺炎、腰间盘突出等。
3、妇科：痛经、乳腺增生、乳腺炎等。
4、儿科：小儿泄泻、小儿遗尿、小儿支气管炎、小儿厌食等。
5、五官科：口腔溃疡、过敏性鼻炎、急性扁桃体炎等。
6、骨科：骨折后愈合、肩周炎、关节炎、软组织损伤等
注意事项1
超声用药思路须牢记：明确诊断，用药精准
2
掌握处方药液用量标准，选择超导部位准确
3
辨证施治，注意药物组方配伍禁忌
4
治疗疗程很重要，医患沟通要到位。
5
写好门诊日志，方剂上面必须写明症状，用药及时归纳总结用药处方。
6
对不确定的病例要及时电话回访，遇到问题及时与学术老师
7
临床遇到问题及时做笔记，便于学习交流时明确目的，解决问题。
8
腹泻与咳喘，辨证调方是重点，处方不能一贴到底，必须每天复诊。
9
正确操作仪器，治疗时治疗头与电极片放置距离要遵循机器性能标准，根据病情必要时采取综合治疗
10
技术提升靠学习，遇到瓶颈期莫慌张，外出学习交流来解决。
其实超声透药没有那么难，只要找到思路，做好鉴别诊断，用药精准，透药部位准确，仪器操作正确。知其理，名其法，活其用，知其然，知其所以然，一方变万方，万变不离其宗！
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