超声自动全容积扫描与弹性成像对乳腺病变的鉴别诊断
（CombineduseoftheautomatedbreastvolumescannerandtheUSelastographyforthedifferentiationofbenignfrommalignantlesions
ofthebreast）
广东省妇幼保健院超声科王会敏译
（文献来自:XuC,WeiS,XieY,GuanX,FuN,HuangP,YangB.CombineduseoftheautomatedbreastvolumescannerandtheUSelastographyforthedifferentiationofbenignfrommalignantlesionsofthebreast.BMCCancer.;14:.）
背景：
全球有数百万乳腺癌患者且发病率呈上升趋势。超声在乳腺疾病的应用已有接近60年的历史，近年来随着科技的发展，彩色多普勒技术、全自动乳腺容积成像（ABVS）和弹性成像（UE）等新技术已用于乳腺疾病的诊断。
ABVS最初有八个探头和一个水槽来进行全乳扫查，但是分辨率不高。随着科技的发展，现在ABVS配备14MHZ的探头对全乳自动扫查成像。因此，通过对乳腺解剖的识别及合理定位，成像更加清晰。另外，ABVS扫查乳腺只需要十分钟，减少了检查时间。因为ABVS对乳腺密度不敏感，FDA建议用于致密性乳腺的扫查。
UE通过对施加外力来评估肿块硬度，从而弥补了ABVS不能评估肿块的硬度的缺点。UE诊断乳腺肿块良恶性的敏感性为78.0%-%，特异性为21%-98.5%。并且，UE可以提高检出淋巴结转移的敏感性。检查时力度要适中，因为对肿块的压迫力度会影响弹性成像。本研究主要运用ABVS、弹性成像及两种方法联合应用来鉴别乳腺良恶性病变，并评价其诊断价值。
方法：
一、研究对象
选取年10月至年4月我院收治的乳腺肿块患者41例（46个病灶），其中男1例，女40例，年龄19～88岁，平均（46.0±1.6）岁，肿块径线4.2-62.0mm，平均（25.0±2.3）mm。所有病灶均经病理检查证实，良性病灶18个，恶性病灶28个。
二、仪器与方法
使用西门子AcusonS彩色多普勒超声诊断仪，配备ABVS系统，14MHz线阵探头，可扫面层，扫描的最大体积为17×15×6cm3。
所有患者均行ABVS和弹性成像检查。患者取仰卧位，充分暴露乳腺至双腋下，每侧乳腺常规扫查两遍（内侧位和外侧位），乳腺较大时加扫正中位。诊断工作站得到3D冠状面图像由两位医师独立阅片，根据BI－RADS分级对病灶进行分类，对于双侧乳腺多发肿块的病例，取级数较高的病例进行活检或外科切除后获取病理结果，将ABVS结果与病理结果分析比较。
ABVS检查后，对病灶行弹性测量及评分。根据日本筑波大学植野教授提出的弹性成像评分5分法：1分，病变区完全为粉色覆盖；2分，病变区以紫色为主，混杂少量绿色；3分，病变区以绿色为主，混杂少量黄色；4分，病变区以黄色为主，混杂少量红色；5分，病变区以红色为主，混杂少量黄色。≤3分判断为良性，≥4分判断为恶性。
三、统计学处理
应用SPSS16.0统计软件，Kappa检验ABVS检查结果、弹性成像检查结果、ABVS与弹性成像联合应用检查结果与病理结果的一致性；χ2检验比较三种方法的准确性、敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值。P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
ABVS检出恶性病灶32个，良性病灶14个，弹性成像检出恶性病灶31个，良性病灶15个，两者联合检出恶性病灶31个，良性病灶15个。
ABVS与病理检查结果的一致性为0.，弹性成像与病理检查结果的一致性为0.，ABVS联合弹性成像与病理检查结果的一致性为0.。ABVS、弹性成像及ABVS联合弹性成像的诊断价值比较差异无统计学意义。ABVS联合弹性成像诊断乳腺病变的敏感性为％，特异性为87.50％，准确性为95．65％，阳性预测值93.75％，阴性预测值为％。
结论
ABVS和弹性成像在观察者间具有良好的一致性，与病理结果有良好的一致性，在乳腺病变的鉴别诊断中具有较高的应用价值，ABVS和弹性成像结合更有助于提高诊断准确率。
（王会敏翻译并整理发布）
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