一、患者信息及影像
患者：女性，68岁
主诉发现右乳肿块45年。
现病史无
既往史个人史：月经初潮16岁，已绝经。
实验室检查无
超声无
CT/MR扫描FFDM：右乳头后方见巨大等低混杂密度卵圆形肿块影，以低密度为主，境界清晰，内见少许点、条状钙化，大小约9.63cm*6.93cm。
查体专科检查：右乳外下象限可扪及一6cm左右的包块，光滑，质韧，活动好，与周围组织无粘连，无橘皮样变，无酒窝征。
二、病例问答挑战
问题一医看
答案解读：B
解析：细小线样、分支样钙化为乳腺癌的影像表现，错构瘤钙化多为圆形或斑块状钙化。
问题二乳腺X线BI-RADS中将混合密度的错构瘤分为
A1类
B2类
C3类
D4A类
答案解读：B
解析：乳腺X线BI-RADS中将混合密度的错构瘤分为2类。
病理最终诊断：腺脂肪瘤（错构瘤）。
三、诊断与鉴别诊断
诊断要点本病例的特点为老年女性，无创伤史，FFDM示右乳巨大等低混杂密度肿块影，境界清晰。
鉴别诊断本病例鉴别诊断上需与以下几种疾病进行鉴别诊断。
（1）脂肪坏死：脂肪坏死是一种非化脓性炎性过程，多见外伤及手术局部。临床表现为无痛或伴有疼痛的肿块，肿块较硬，活动度差，多见于近皮肤或乳晕处，除了低密度油性囊肿外，周围多伴有条索及片状高密度影，为水肿或炎性肉芽及纤维结缔组织反应所致。可伴有局部皮肤瘀斑、增厚、炎性改变、乳头凹陷或淋巴结肿大等类似乳腺癌表现，病史可帮助鉴别诊断。
（2）结节性腺病：含脂肪多的结节性腺病，影像表现类似错构瘤，表现为低密度不均质肿块影，本病多见于绝经前妇女，肿块大小不等，平均直径2-3cm，鉴别诊断主要依靠病理。
（3）脂肪瘤：与腺体重叠的脂肪瘤，FFDM表现类似于错构瘤，通过局部点压摄片观察肿块的位置及肿块内有无明显的腺体组织有助于两者鉴别。错构瘤多发生于腺体内，而脂肪瘤多位于乳房皮下组织与腺体层表面，多数脂肪瘤以脂肪成分为主，表现为低密度肿块影。
病例供稿：医院放射科刘万花，陈海燕
专家点评乳腺错构瘤又称纤维腺脂肪瘤，脂肪纤维腺瘤或腺脂肪瘤。病理由不同数量的腺体，脂肪及纤维组织构成。发生年龄范围为15-88岁，多见于绝经前40-50岁妇女，临床多无明显症状，以形成肿块为主要表现，触诊肿块光滑，可移动，无压痛，压迫时易变形，富有弹性。多为单侧乳腺发生。好发于外上象限及乳晕后区的近皮肤部，易于触诊。影像表现决定于脂肪、腺体与纤维结缔组织的构成比。可表现为含有脂肪及致密纤维组织的有张力的肿块，周围环绕假包膜，在低密度的基础上出现密度不均匀是本病的FFDM特征。混合密度的肿块有时类似正常乳腺组织易漏诊。乳腺错构瘤肿块可伴有钙化，钙化可表现为不定型、圆形或斑块状。
回顾本例临床与FFDM表现，诊断比较容易，重点在于与脂肪瘤、结节性腺病的鉴别诊断。
点评专家：医院放射科刘万花教授
医看
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