乳腺及乳腺疾病的介绍
一、女性乳腺组成：是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的，乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。乳腺癌中99%发生在女性，男性仅占1%。
原位乳腺癌并不致命；但由于乳腺癌细胞丧失了正常细胞的特性，细胞之间连接松散，容易脱落。癌细胞一旦脱落，游离的癌细胞可以随血液或淋巴液播散全身，形成转移，危及生命。目前乳腺癌已成为威胁女性身心健康的常见肿瘤。
二、全球乳腺癌发病率：自20世纪70年代末开始一直呈上升趋势。美国8名妇女一生中就会有1人患乳腺癌。中国不是乳腺癌的高发国家，但不宜乐观，近年我国乳腺癌发病率的增长速度却高出高发国家1～2个百分点。据国家癌症中心和卫生部疾病预防控制局年公布的年乳腺癌发病数据显示：全国肿瘤登记地区乳腺癌发病率位居女性恶性肿瘤的第1位，女性乳腺癌发病率（粗率）全国合计为42.55/10万，城市为51.91/10万，农村为23.12/10万。
三、乳腺癌已成为当前社会的重大公共卫生问题。自20世纪90年代全球乳腺癌死亡率呈现出下降趋势；究其原因，一是乳腺癌筛查工作的开展，使早期病例的比例增加；二是乳腺癌综合治疗的开展，提高了疗效。乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一。
四、女性乳腺癌年龄：分别发病率0～24岁年龄段处较低水平，25岁后逐渐上升，50～54岁组达到高峰，55岁以后逐渐下降。
五、乳腺癌发病诱因：家族史，月经初潮早（12岁），绝经迟（55岁）；未婚，未育，晚育，未哺乳；患乳腺良性疾病未及时诊治；经医院活检(活组织检查)证实患有乳腺非典型增生；胸部接受过高剂量放射线的照射；长期服用外源性雌激素；绝经后肥胖；长期过量饮酒；以及携带与乳腺癌相关的突变基因。
乳管镜介绍
以乳头溢液为首要症状就诊者占乳腺疾病的3%~14%，发生率仅次于乳腺肿块和乳房疼痛。乳头溢液多发生于乳腺增生症，导管内乳头状瘤，乳房炎症、乳腺导管扩张症或乳腺癌，血性乳头溢液常见于导管内乳头状瘤或乳腺癌。乳管镜又称电子乳腺纤维内窥镜，目前已经取代乳管造影,成为乳头溢液病因诊断的首选手段。乳管镜操作方便、创伤小、直观,有效地提高了乳管内隆起性病变的诊断率,同时也可用与良性乳管病变的治疗，如乳管镜辅助病变乳管微创切除、浆细胞性乳腺炎的治疗、乳管内肿瘤导丝定位等。是通过超细光导纤维对乳腺导管腔和管壁进行观察的微小内镜设备。年冈崎亮（Okazaki）等与藤仓株式会社共同研制开发成功。
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临床应用
1.乳管灌洗，行细胞学检查，明确诊断，并可达到一定的治疗效果2.浆细胞性乳腺炎等疾病，病变乳管冲洗，并注入抗生素等药物3.乳管镜下网篮的使用，清除大块的絮状物或疏通乳管4.乳管镜下钩针定位肿瘤性病变，准确切除病变5.乳管镜辅助病变乳管微创切除手术
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乳管镜的作用
◆观察范围是从乳头乳管开口至远端5～6cm，插入的最大深度平均为（4.5±1）cm，基本能满足临床需要。◆直视下观察乳腺各级导管的内壁、管腔。◆结合导管冲洗液的细胞学检查、可疑病变活检，为术前明确病变性质、数量、部位提供依据。
03
乳管镜的优势
1、正常情况下，属于无创检查手术;2、能够在直视状况下作检查，可以作为临床确诊的依据，使以乳头溢液为表现而无扪及肿块的乳腺病患者的手术指征明确化，使仅患有导管扩张等症状的患者免除了手术;同时，为乳腺癌的早期诊断提供了可靠的依据;3、提供了三维的手术定位，明确了手术的部位和范围，提高了手术的准确性和成功率，缩小了手术的范围。例如，可正确确定乳管内癌病灶距乳头的距离;4、借助乳管镜器械通道，使得一些手术和检查器械能直接进入乳管腔内，例如可利用细胞刷刷取病灶部位细胞(不再通过吸取腔内液体获取细胞样本)作细胞学检查，利用器械(如网篮)摘取单发性良性刺状瘤，完成一些局部的手术;5、随着临床医学的发展，乳管镜将为应用激光技术直接摘除乳管内肿瘤开创有利的条件。
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乳管镜的操作流程
机器准备
（1）2%碱性戊二醛浸泡扩张器、乳管镜、5号平头针20分钟
（2）开机调试显示屏，将图像调试荧屏中央，调试显示屏清晰度
（3）按菜单输入病人资料
物品准备
2%碱性戊二醛、一次性换药碗、一次性手套、一次性无菌孔巾、清洁治疗单、生理盐水ml、10ml空针、利多卡因mg、硝酸甘油5mg、一次性口服药杯、一次性冲洗导管1根
病人准备
（1）将病人平卧于检查床上，检查侧乳房下置清洁治疗巾2-3张
（2）观察乳管开口是否明显或挤压乳头是否有液体流出，若乳管开口不明显可以用硝酸甘油利多卡因（1:1）棉球湿敷乳头5分钟，注意保暖
操作步骤
（1）协助医生带无菌手套，碘伏消毒皮肤、铺无菌巾，取无菌纱布5-10块
（2）启开20ml空针，用生理盐水冲洗扩张器、乳管镜、平头针
（3）导管扩张器由细到粗逐渐扩张导管
（4）5号平头针抽吸利多卡因进行乳管内局部麻醉
（5）插入乳管镜观察，边冲洗边进镜，逐级观察各级乳管
（6）观察病变后采集图像
正常乳管镜下表现：
乳管内腔平滑（乳头根部向主乳管分支处乳管内腔表面有时粗糙），有光泽，呈淡黄色或淡红色，毛细血管清晰可见，有时可见纵形皱褶，主乳管多为轮状皱襞。正常状态下应无异常分泌物自上游流下。
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常见疾病表现
1、乳管周围炎伴乳腺导管扩张、浆细胞性乳腺炎的早期病变
镜下可见主导管及Ⅰ～Ⅱ级导管内有大量白色絮状分泌物，呈片状、絮状或团块状，附着于导管壁上或充满管腔，导管壁失去应有的弹性，部分导管腔增宽，白色分泌物间可存在白色“纤维性架桥结构”，有时可见片状出血斑。导管炎症明显者，可表现为局部或广泛的充血，管腔可有渗出物，局部有狭窄或闭塞，管壁毛糙，有时甚至失去正常结构。
2、乳管内乳头状瘤（病）
好发部位为主乳管和Ⅰ～Ⅱ级导管，可单发或多发，但多为单发
乳管内乳头状瘤病：癌前病变
镜下表现为导管内红色、粉红色，或红、黄、白相间的实质性占位，如草莓状、桑椹状、樱桃状或椭圆形，其表面光滑，周围管壁光滑有弹性。红色的瘤体可能与出血有关，如瘤体为黄色但乳头溢液为血性时，必须进一步检查末梢乳管，因为乳头状瘤与乳腺癌有时可并存。
3、乳腺导管内癌
镜下表现为灰白色或淡红色不规则隆起，多在主乳管和Ⅰ～Ⅱ级乳管内，呈半球形，表面不光滑，表面、基底或其周围管壁有自发性出血或陈旧性凝血块，其周围管壁不光滑、增粗、变厚、变硬，与肿瘤相连续。
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乳管镜整体解决方案
乳管镜专用医用内窥镜摄像系统乳管镜专用LED内窥镜冷光源乳管镜专用21寸监视器乳管镜专用医用台车乳管镜专用远程控制服务系统纤维乳腺内窥镜等配套组成
纤维乳管镜：乳管镜（超细半硬性乳腺内窥镜），国内外最细外径：0.7mm，0.3mm工作注液通道，曲折率40°可任意进行各级分支部位，包括术中手术，同时注入药液治疗。根据亚洲人种乳腺特征设计。镜体整体浇涛而成，安全耐用。视野角：≥70%，（上线不计）视向角0°，能深入六级乳管，没有误差，使用次数次以上。像素点：像素，内含加强型钢丝，不易折断。观察范围是从乳头乳管开口至远端5～6cm，插入的最大深度平均为（4.5±1）cm，基本能满足临床需要。能适应各种消毒措施，十分耐用，可靠，安全。工作距离6cm。工作孔：0.3mm（sus管）可配活检，细胞旋切活检器具、配术前带钩定位针、疏通导丝。
做完乳管镜后要注意什么？
乳管镜检查是利用人的生理通道进行的检查治疗，真正做到了无创口无刀疤，治疗过程中全程清醒，可在医生的讲解下观察图像，了解病情，一般治疗结束后无需换药，但因为在检查时需要乳管开口轻度扩张，建议24小时内不要沐浴，以免细菌进入。当然取了活检的患者不要忘记手术以后一周查看病理结果。
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