乳腺癌（Breastcancer）是女性最常见的恶性肿瘤之一。以乳房肿块、乳头和乳晕改变为主要临床特征。此病变已经趋向于年轻化，好发于生活水平高和文化程度高的女性当中，很大程度影响女性的健康，病因尚未明了，因此筛查以及准确诊断显得尤为重要。
乳腺MRI在高危人群中乳腺癌筛查包括致密性乳腺中乳腺癌的检出、良恶性病变鉴别、乳腺癌患者术前评估、隐匿性乳腺癌(伴腋下淋巴结转移)的诊断、乳腺癌新辅助化疗疗效监测等方面具有重要价值。乳腺MRI能检出乳腺X线摄影、超声及体检等手段无法检出的小乳腺癌和早期乳腺癌。
一、乳腺MR为临床解决什么问题
1．评价乳腺x线摄影或超声上的可疑异常，进行病变良、恶性鉴别
2．判断已知恶性病变的累及范围
3．监测新辅助化疗疗效
4．寻找腋淋巴结转移患者的原发病灶
5．有可疑临床或其他肿瘤复发的影像征象
6．评估植人假体患者的假体和检出乳腺癌
7．评估肿块切除术后切缘阳性患者的残留病灶
8．高危人群乳腺癌筛查
9．新近诊断的乳腺癌患者对侧乳腺的筛查
10.引导乳腺病灶活检
二、乳腺癌高危人群定义
美国癌症协会对乳腺癌高危(易感)人群进行如下定义：(I)BRCA基因突变，乳腺癌患病率高达60％一80％，卵巢癌患病率达40％。40岁为高峰发病年龄，需从30岁开始普查。BRCAl突变人群对放射线更敏感。(2)美国癌症协会指南推荐，乳腺癌MRI普查适用于有生之年患乳腺癌的危险眭高达20％一25％及以上的人群，包括胸部接受放射治疗者(如Hodgkin病患者)。
三、乳腺影像检查手段
四、乳腺推荐检查时间
（生理性强化）
1、月经结束后7-14天（避免生理性强化）
2、手术后6个月
3、放疗后12个月
4、激素替代治疗停止后4-6周
五、检查前准备及线圈选择
线圈：采用乳腺专用线圈（1.5T以上设备）
检查摆位及准备：
1、被检者穿较为宽松衣服，去除身上金属异物
2、双乳自然下垂，对称置于线圈下，保证上胸部紧贴线圈，避免皮肤与皮肤之间形成皱褶，防止压脂失败
3、扫描时间长，病人保持最佳舒适位置，做好解释
4、定位线以乳头为中心
5、乳腺MR必须进行动态增强扫描，单独的平扫不能有效排除病变
六、乳腺扫描序列选择（GE为例）
平扫：
1、横断位T2压脂T2STIR
2、横断位T1T1FSE
3、横断位DWI（B值建议采用高B值以上）
4、矢状位压脂T2fsFSE(两乳分别定位扫描)
增强：
采用3D动态扫描（DCE-MRI）
1、横断位VibrantMask动态增强前蒙片
2、横断位Vibrant+C动态增强
3、矢状位Vibrant+C矢状位增强
备选（乳腺MRS）
横断位定位（层厚5mm）
矢状位定位
横断位动态定位
图像
横断位T2STIRT1WI
横断位DWI
矢状位T2WI
七、图像后处理
1、ADC值：扫描结束后，在专用工作站上使用后处理软件测量病灶的ADC值。具体方法：在DWI图像上，手动寻找病灶最大层面，取病灶信号均匀处作为ROI，测量病灶的ADC值。ROI3个像素。值得注意的是，若肿块较大，由于肿瘤的异质性，其内ADC值不尽相同，需以较低者为判断标准，操作时应多选ROI区域测定，可以参照动态增强的图像。
2、信号强化率(signalenhancementratio，E)：E=(Sic—SI)／SI×％，其中SI、Sic分别为增强前、后的信号强度值。E1、E2、E3……E7，分别表示增强后每个期相采集相对应的信号强化率，其数据是由在工作站通过对TIC进行取点自动获得。选择强化约3min的信号强化率作为早期强化率。早期显著强化是诊断恶性病变的主要征象之一。
3、（时间-信号强度曲线）TIC：扫描结束后，在工作站上使用软件绘制病灶的TIC。具体方法：在动态增强图像上，手动寻找病灶最大层面，选择病灶强化最显著的区域为ROI。ROI应小于病灶强化范围，并避开出血、坏死区，选择ROI时可将病灶放大，以便选择实质性显著强化区域。图像可行伪彩色编码，根据强化程度产生伪彩图像，一般而言，强化最显著的部分呈现红色。
将TIC分为3型：
(1)I型：流入型，在观察时间内信号强度持续上升，90％以上几率是良性病变；
(2)II型：平台型，早期快速增强，50％～70％几率为恶性病变；
(3)Ⅲ型：流出型，早期快速明显强化，达到峰值后信号迅速降低，90％以上几率为恶性病变。
乳腺解剖
影像诊断
乳腺影像报告和数据系统(Breastimagingreposinganddatasystem，PI—RADS)
本
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