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主动脉夹层概述
主动脉夹层相对少见但是极为严重，是威胁国人生命健康的危重心血管疾病。近20年来，国内学者进行了诸多卓有成效的探索，提高了我国AD的诊疗效果。例如：
孙氏手术作为复杂A型AD的首选手术方法在全国推广；
AD孙氏细化分型的提出对选择手术时机、确定手术方案及初步判断预后具有重要的指导意义。
主动脉夹层孙氏细化分型
主动脉夹层指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。医院心血管外科的孙立忠主任及其团队在Stanford分型的基础上提出AD细化分型（亦称孙氏分型），孙氏分型在国内应用比较广泛。
StanfordA型AD
根据主动脉根部受累情况细分为3个亚型：
A1型，窦管交界和其近端正常，无主动脉瓣关闭不全；
A2型，主动脉窦部直径小于3.5cm，夹层累及右冠状动脉，致其开口处内膜部分剥离或全部撕脱，轻至中度主动脉瓣关闭不全；
A3型，根部重度受累型，窦部直径大于5.0cm，或直径为3.5—5.0cm但窦管交界结构破坏，有严重主动脉瓣关闭不全。
根据病因及弓部病变情况分为C型（复杂型）和S型（简单型）：
符合以下任意一项者为C型：
1）原发内膜破口在弓部或其远端，夹层逆行剥离至升主动脉或近端主动脉弓；2）弓部或其远端有动脉瘤形成(直径大于5.0cm)；3）头臂动脉有夹层或动脉瘤形成；4）TEVAR术后逆撕A型/AD；5）套筒样内膜剥脱和广泛壁内血肿；6）主动脉根部或升主动脉术后残余夹层或新发夹层；7）病因为遗传性结缔组织病，如Marfan综合征。
S型：原发内膜破口位于升主动脉且不合并上述任何一种C型病变。
StanfordB型AD
根据降主动脉的扩张部位分为3个亚型：
B1型，降主动脉无扩张或仅近端扩张，中、远端直径接近正常；
B2型，全胸降主动脉扩张，腹主动脉直径接近正常；
B3型，全胸降主动脉、腹主动脉均扩张。
根据病因及弓部有无夹层累及亦分为C型和S型：
符合以下任意一项者为C型：
1）夹层累及左锁骨下动脉开口或远端主动脉弓；2）合并心脏疾病，如瓣膜病、冠心病等；3）合并近端主动脉病变，如主动脉根部瘤、升主动脉或主动脉弓部瘤等；4）病因为遗传性结缔组织疾病，如Marfan综合征。
S型为不合并上述任何一种情况者。
主动脉夹层的治疗原则
有效镇痛，控制心率、血压，减轻主动脉剪应力，降低主动脉破裂的风险是治疗主动脉夹层的初步治疗原则；目标是减少主动脉剪应力，并最大限度减少夹层延伸的趋势。
StanfordA型AD
急、慢性StanfordA型AD最有效的治疗方法是外科手术，但是诸多的外科治疗策略存在争议，更多的StanfordA型AD外科治疗策略推荐如下表：
StanfordB型AD
因为StanfordB型AD患者的病情复杂多变，所以最佳治疗方案仍未确定。药物治疗是StanfordB型AD治疗的基本方式。孙主任提出的StanfordB型AD手术的治疗策略是
B1S型建议首选TEVAR，亚急性期(发病1～2周)是介人治疗的最佳时机；
B1C型建议行直视支架象鼻置入术或Hybrid手术；
B3型建议行全胸腹主动脉替换术。
更多专委会的StanfordB型AD治疗策略推荐如下表：
预后
主动脉夹层患者的10年存活率一般是30-88%不等，由于A型夹层与B型夹层患者中都有不良事件发生，使得两者的存活率比较接近。胸主动脉上段初始假腔直径≥22mm的患者，发生晚期动脉瘤的可能性（42%）较高。
随访管理
AD患者均需要长期乃至终身进行规律的随访，有助于监测残余夹层的动态变化、主动脉重塑情况、脏器功能、发现影响AD的危险因素，为调整治疗药物或再次手术干预提供依据，改善远期预后。专委会的AD院外随访管理推荐如下表：
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聚焦临床荟萃名家
阅读原文可得《主动脉夹层诊断与治疗规范中国专家共识》。
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