这是周末读文献--致密性乳腺专题之三
前言
在前两周的读文献中，我们了解了虽然致密性乳腺与乳腺癌风险增加有关，但乳腺密度与乳腺癌死亡之间没有明显的相关性。（参看周末读文献：乳腺密度与乳腺癌生存率）也了解了新技术DBT在筛查与诊断中，提高了传统乳腺X线摄影的癌症检出率（参看周末读文献：DBT在致密性乳腺筛查和诊断中的应用——系统回顾和荟萃分析），今天我们来看看另一项新技术CESM对致密性乳腺的诊断价值。
CESM对于致密性乳腺的诊断效能其实我们已做过介绍，看看下面这个诊断效能对比图就会一目了然了（参看CESM对致密性乳腺）。
但对于放射科和外科医生而言，其实更棘手的问题是致密性乳腺的多灶性病变。有学者做了这方面的研究，发表相关文章。
主要内容
从18个月里做了CESM的名患者中，根据ACR乳腺密度分类选择C或D乳腺密度的名女性患者，排除所有良性病变（33/，20.6%）者。对其余恶性肿瘤患者（/，79.35%）进行超声/乳腺摄影和CESM鉴别多灶性病变的准确性计算和比较。所有病例均经组织病理学确认结果。
良性和恶性病例总数
每个病理诊断的数量和百分比的详细描述
结果：名患者中，名患者表现为CESM增强，占93.1%。例患者（81.2%）出现病理性肿块样强化，28例患者（18.8%）出现非肿块样强化。加入CESM后，多灶性恶性病变的鉴别准确率从超声/乳腺摄影的81.8%提高到%。
结论：CESM在致密性乳腺术前乳腺肿块评估中具有附加价值，提高了病变检测的准确性，特别是多灶性和多中心性病变。
超声/乳腺摄影和CESM检测多灶性病变比例
CESM诊断效能
病例
53岁女性，乳腺摄影（上图）显示左乳外上象限不规则肿块，边缘有针状突起（单个肿块）。CESM（下图）显示CC位有多个强烈的增强肿块（多灶）。左乳切除术后病理证实为多灶性浸润性导管癌。
39岁女性，乳腺摄影（上图）显示右乳致密，外上和内上象限有两个不规则肿块，边界不清。CESM（下图）显示有多个分散的、强烈异质性强化肿块和结节（范围与数量远多于乳腺摄影显示）。右乳切除后病理证实为多中心浸润性小叶癌。
思考
随着乳腺癌治疗方法的进步，必然对诊断提出更高的要求，这样促进了新技术的研发和应用。对于致密性乳腺，DBT和CESM相对传统乳腺X线摄影有了明确的进步。而对于致密性乳腺多灶性和多中心性病变，CESM既有解剖成像又含有血供信息，同时消除了背景干扰，似乎更胜一筹。
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