梧桐妈妈大小宝是一位亲自养育两个宝宝的妈妈。北京大学医学博士，医院主治医师，现为复旦大学社会心理学博士后，师从孙时进教授，主攻儿童心理学。著《夏娃的困惑》丛书。希望接地气地传播科学育儿理念及切身养育体会，让妈妈们真正感到育儿的乐趣和幸福。
乳腺炎（三）妈妈乳腺发炎了，具体该怎么做？
很多妈妈告诉我，乳腺发炎了真是个中滋味，那么该怎么处理？咱们一步步来。
1）第一步：冷敷，还是热敷？
冷敷！一定是冷敷！别看走了眼！
之前提到，乳腺过分肿胀的时候，干啥都困难。肿胀的腺体压迫周围组织，局部缺血缺氧，结果腺体和周边组织越发肿胀，形成恶性循环，奶水很难流出来。乳头、乳晕夹角太小，接近90o，乳房又像石头一样硬，乳头乳晕难于拉伸。因此孩子含不住，吃不出来，吸奶器吸不出来，这时候按揉又容易损伤乳腺。怎么办？好像无计可施了呢！
所以，第一步是冷敷，让乳房微微消肿之后，才能让孩子尝试含吮。孩子不肯好好吃的情形下，不得已可以尝试吸奶器和手法按摩。
我不知道为什么，民间多采用热敷！很多书上也这么写。前面那个月嫂指导按摩的例子，拿热毛巾一遍遍烫乳房还不够，还要拿辛辣的葱姜水（有些地方是用酒、红花油等）刺激，拿筷子擀，拿手揉到发红发烫为止！这演的是哪出啊！我真没看懂！民间考虑的是“活血化瘀”，可是有分泌功能的乳腺，跟我们磕在哪儿弄出来的皮下血肿可大不一样（其实刚撞的时候，也需冷敷，减少血流，避免血肿扩大。第二日血肿基本凝固，不再扩大，才考虑热敷增加局部血循环，从而慢慢消肿）——热、辛辣刺激、手揉等，都会刺激局部血循环，暂时增加泌乳量，而血液回流不畅，反而形成恶性循环，越来越肿呀！如果在此基础上乱按一气，乳腺很容易受损，情况就更严重了。
也有些人不以为然。“我当年就是拿块热毛巾烫，奶出来后来就好了呀！”我只能说，你太幸运了。当时很可能胀得不够厉害，乳管还没完全堵住，乳头局部又受到刺激，诱发了喷乳反射的缘故。在此基础上误打误撞地让孩子吃，让吸奶器吸，奶水就排空了。事实上，如果肿得再厉害些，妈妈乳房很疼，喷乳反射很难诱发，奶水也不容易流出来。这样做就适得其反了。
也有些妈妈矫枉过正，拿毛巾冻到冰箱里，或用冰袋冰敷。这样也不合适呢！突然的冰敷，忽热忽冷，血管和乳管容易痉挛，也不利于消肿。突如其来的冰冻操作也容易伤及乳房皮肤。如果妈妈在体温上升期感到身上发冷（乳腺炎多为细菌感染，受其毒素影响，体温上升期身上发冷的感觉很明显），拿大冰块放胸上，感觉简直糟透了，有时还会诱发寒战。
所以，冷敷的温度大概在20~30℃比较好。这在国际上并没有一个具体的准绳。有些文章较为保守，建议30~35℃，我个人认为这样消肿的效果并不理想。
目前，国内外主要推荐以下几种方法：
①卷心菜。WHO很推荐这种做法。它天然的形状容易包裹乳房，作用温和，温度合适，可以维持一段时间，也不会像湿毛巾那样弄得乳房水淋淋的，妈妈不大舒服。把它装在胸罩里，妈妈活动起来也挺方便。所以如果你能比较方便地弄到卷心菜，可以尝试使用。
梧桐妈妈个人体验觉得太过于温和，降温效果一般，包在乳房上有点儿麻烦。所以看个人喜好。
②冷毛巾。梧桐妈妈个人觉得这方法是最方便的。热天毛巾在水龙头底下冲一冲，拧得半干就可以用了。冷天就在温水里浸一浸。妈妈这会儿放松心情，在床上躺一躺。
WHO之所以没首推这个方法，我想是因为卷心菜能戴着到处走，可以长时间使用吧。不过，我个人觉得冷敷一会儿，稍微消消肿就得试着让孩子吃，越早越好，奶吃出来就挺安全了，所以长时间冷敷用处倒不大。
③其他一些植物，诸如土豆片、黄瓜片、芦荟液、仙人掌、面团等等，虽然WHO没推荐，原理跟卷心菜差不多。可以使用，选择全凭个人喜好，以及当时的条件。
④我国古代中医建议外用芒硝消肿，还认为其有回奶的功效，断奶期也可以用。这一点还曾写进课本里呢。它属于一种硫酸盐矿物，主要成分是含水硫酸钠（Na2SO4·10H2O），经常含共存矿物组分，主要为钙、镁、钾的硫、硝酸盐及卤化物。
从理论上分析，乳房肿胀时使用芒硝，可能并不合适。芒硝的主要成分含水硫酸钠，在日常储存过程中容易脱去一部分合成水，外用湿敷时容易吸收水并合成水合物，这个过程会释放出热量，属于较为温和的热敷！另外，不少人的皮肤会对这种矿物质过敏，反而加重红肿热痛！其实，中医用它治疗阑尾炎、消肿等，也是稍微刺激局部皮肤，外观上看有发热、发红、起水疱等刺激症状，加速局部血循环，调动局部的神经、免疫功能而起的作用。因此，使肿胀的乳腺“消肿”、“回奶”的功效，应属谣传。
事实上，我们的确观察到不少新妈妈在乳房上用了芒硝，皮肤发红、肿痛甚至溃破的，所以切忌病急乱投医，传统文化也不要盲从。
⑤民间还有拿金银花、蒲公英之类的中药乱抹一气的。ORZ…这些东西不能从根本上解决问题，气味重，孩子很可能抗拒吃奶。所以梧桐妈妈并不推荐。
2）有效地移出乳汁，是最重要的环节！孩子的小嘴最给力！
①再次强调，不要停止喂奶！不要停止喂奶！不要停止喂奶！重要的事情说三遍！
按照上面的操作，乳腺稍微消肿，没那么胀了，乳头乳晕角度增大，感觉孩子能含住了，就要尝试喂奶，越早越好。
喂奶之前可以拿手轻轻刺激乳头（摩擦或转圈揉捏），或用温热的毛巾轻轻擦拭乳头，要么洗个热水澡，看能否诱发喷乳反射，如果能诱发，将事半功倍。不过不一定会成功，乳房过于肿胀、疼痛的时候难于诱发，冷敷以后也会让乳头感觉迟钝一些。
如果两侧乳房肿得不对称，需要先从患侧开始哺乳。如果患侧吸不出来，先在健侧吃点儿也行，倘若能诱发喷乳反射，让患侧喷点儿出来，孩子容易含吮，也是不错的方法。
是的，你没看错，乳腺炎早期需要进行的最重要的操作，不是停喂母乳，打针吃药，拿吸奶器折腾，找人按摩……我们聪明的人类，都被这些林林总总的处理方法带偏了，上网搜，找医生问，净整些这样的内容。事实上，没有什么东西比孩子的小嘴吸奶效率更高的。
梧桐妈妈自己对这一点深有体会。生二宝以后，我特别怕奶少，一开始每次喂完奶都要拿吸奶器空吸一阵，追奶过度，2~3天后，胀奶过于严重！结果乳房很胀的时候，吸奶器、手法挤奶、自己按摩，怎么也弄不出来奶，反而刺激乳房产奶，结果越来越肿。没多久，身上发冷，体温有些上升，自知有乳腺发炎的倾向了，大半夜的又找不到催乳师，一时间焦头烂额，开始拿湿毛巾冷敷。在那关头，小祖宗终于醒了，贪婪地吸吮，没一会儿，乳房就软了！天哪，这么一比较，孩子灵巧的小嘴，要比吸奶器、按摩，厉害得多（从那以后，再也不敢随便拿吸奶器干扰供需平衡了。尽管当时乳房内还有残余奶水，也没有拿吸奶器吸出来，尽量让孩子自己吃，让乳房自己调节）！
所以，让孩子吃才是王道！孩子不肯吃咋办？早期无非是乳头混淆，不饿。真正不会吃奶的孩子极少。一时半会儿小祖宗不肯配合，别灰心，多磨合几次，他会愿意的，早期纠正乳头混淆成功率很高。亲近母亲，吸吮乳汁，这是求生本能；早期旺盛的吸吮需求，几乎让他逮啥吸啥。
这时，最好一点儿奶瓶都不要添加了。母亲多陪伴孩子，陪他睡觉，醒的时候多宝宝他，陪他玩耍，在他情绪很好，不会很饿的时候尝试喂哺。也可以在他迷迷糊糊想睡觉的时候吃“迷糊奶”，成功率很高。如果暂时不成功，别灰心，放松心情，陪他玩一会儿，过会儿再耐心地与宝宝多尝试几次。妈妈焦躁或平和的情绪，孩子都会精准地捕捉到。具体方法详见“乳头混淆”章节。
曾经有过乳头混淆的孩子，很容易把妈妈乳头吃破，也容易出现各种状况。有的会挂喂，吃个没完；有的奶阵过了就不肯吃了；有的一吃奶就睡觉；有的特别好哭……其实，纠正起来少说得几天，有的孩子需要1~2周！希望妈妈对自己和宝宝有信心，不要轻易怀疑自己的乳房和孩子的配合能力，了解这些知识后沉着应战，坚持喂哺——在乳腺有发炎倾向时，任何时候、出现任何状况都不要随意停止喂哺。
②冷敷稍微消肿后，孩子实在不肯吃，吸奶器可以尝试使用。如果明明感觉很胀，却吸不出来或吸出来量很少，就要立刻停止，否则光刺激产奶却无产出，很容易加重乳腺炎！
③如果当地有条件，也可以寻觅催乳师、哺乳指导的帮助。最好在冷敷一小段时间后，再做乳腺按摩等操作。乳腺越肿胀，操作越小心，对这类母乳从业人员的操作要求会更高（遇到不靠谱的人员那就倒霉了）。乳腺按摩不应该很疼，手法到位反而很舒服，如果疼得厉害，需要及时告知她们，必要时需及时中止按摩操作。
其实，有些催乳师、哺乳指导接到新妈妈的电话，上门查看的时候，乳房已经肿得像足球了，又红又烫，别说下手按摩了，碰一下新妈妈都该跳起来了。这时候就别铤而走险坚持尝试按摩了。如果都能摸到有波动感的脓肿团块，那就更没必要按摩了。冷敷，抗生素消炎才是王道。在此基础上，还是得不遗余力，尝试让孩子吸吮，没有更好的方法。
其实，多数时候，只要孩子愿意吃，妈妈的乳腺炎可以不药而愈，尤其是在早期。一开始，乳腺肿胀，局部组织液渗出，还属于无菌化学性炎症，乳汁有效排出后，妈妈的体温会迅速下降，并不需要打针、吃药。即使出现脓肿、破溃，孩子的吸吮也将非常有帮助。
3）如果产生脓肿、破溃，妈妈高热不退，需要寻求医疗帮助，但不需要停止喂哺。
上述WHO反复强调过，乳腺炎怎么着都能喂，化了脓，做了手术带着引流管也能喂，仍然不建议停止喂哺。
不过，这些时候妈妈不要自己扛着，脓肿和破溃很难自行好转，往往需要寻求医疗帮助。如果发热，体温超过38.5℃可以服用布洛芬或对乙酰氨基酚，相对最为安全，哺乳期用药分级为L1级，被WHO等权威机构推荐，婴幼儿都能用，不放心的话就找孩子吃的剂型来吃（其实，有时皮肤破溃了，乳汁和脓液流出来，烧也会退）。抗生素选用一般的青霉素、头孢之类都行，较为安全，哺乳期用药分级为L1~L2级。这些病原体多半属于表皮细菌逆行感染，毒性较低，脆弱而敏感，很少出现耐药的情形，大多数抗生素都能杀灭。用药最好能咨询专科医师意见，不要自己随便选用。乳腺炎用药得用足疗程，一般治疗周期约10~14天，有些根据实际情况可用到1个月左右，不要自行随意停药、换药或更改剂量，否则容易耐药，病情也容易反复。具体详见“哺乳期用药”章节。
如果皮肤摸上去有波动感，那很可能已经形成了一个大脓肿。这时候光靠打抗生素针未必效果理想，脓肿内部坏死组织并没多少血供，药不容易进去，包着一大包脓，要吸收很长时间。时间长了，有些人脓肿表面机化，还会转为慢性脓肿，药更难进去，痊愈的历程将更为漫长。所以医生可能会为新妈妈做个小手术，在脓肿上方的皮肤上切个小口，放置引流管，把脓引流出来后，局部组织容易长上。等几日后引流液体减少，再考虑拔管缝上。
如果皮肤破溃，需要在别的地方放置一个引流管，破溃处坚持换药。渗出液体少了再考虑缝上。
只是，孩子吃奶时小嘴得避开破溃和引流的伤口。事实上，乳晕下方的脓肿发生率并不高，医生也往往不会选择在乳头、乳晕下方切开引流并置管，这样做可能会损害乳头下方汇总的大乳管，它们是乳汁排出的最终环节，是最粗的、最重要的管道系统。
有些妈妈仍然存在顾虑。“这乳腺发了炎，烂了一大块，还能产生奶水不？够吃吗？今后我还能坚持喂奶吗？”
妈妈别担心。乳腺和乳腺管道像一大串葡萄，烂了几个切掉，剩下的都能代偿。乳房内部大范围溃烂、机化很少见，更何况乳腺炎本身非常难受，妈妈们治疗大多比较及时，不会等到这种时候，乳房内部功能和外形恢复情况多半挺理想（如果真出现大范围溃烂，机化，乳房变形等，迁延不愈，需考虑慢性感染如乳腺结核，还有炎性乳腺癌等可能，具体见下述）。即使一侧乳房不好用了，另一侧也能代偿。人类的身体，有多么精妙的功能代偿机制啊！放心坚持喂奶便好。
4）妈妈让自己身心放轻松些，有利于乳汁排出。
过分疲劳，有可能增加乳腺炎发生几率。疲惫又疼痛的母亲，往往较难坚持持续喂哺。所以，放下家务，放松心情，听听音乐，泡泡澡，也可以让家人帮忙按摩身体，自己怎么开心怎么来。侧卧奶睡也能更好地保障妈妈宝宝的睡眠。
相信自己，相信宝宝。一位开心的、身心放松、很少忧虑无望的妈妈，怀抱可爱的小婴儿，乳汁自然而然就流出来了。
5）不到万不得已，存在迫切的治疗需要，不要轻易尝试退奶的食物、药物。
退奶的食物、药物，详见相关章节内容。食物的作用很有限，中药的效力不清楚。很多医生会安排给新妈妈打退奶针，最常用的是溴隐亭、大剂量维生素B、雌激素类药物，个人感觉真的没必要。
上述这些药物减少奶量的速度很慢，也无法快速疏通乳腺管道，有些副作用还挺大。总体而言，不像是信价比高的方法。如果在退奶期间孩子嗷嗷大哭，想吃两口乳房，还很担心药物会不会进入乳汁对孩子产生影响。如果你将来还想喂奶，这会儿炎症消了，奶量也大大减少了，将来追奶，可是无比麻烦的事情。
其实按照上述处理，绝大多数妈妈能够排出奶水，乳腺炎症状自然而然就减缓了。当然，这些操作最好在无菌性炎症时期就开始执行，越早做越好。这样还用得着退奶吗？恐怕不用了呢。“堵不如疏”，早期想办法疏通最为重要。
其实，乳腺真的产生脓肿、破溃，也用不着退奶。在充分引流的基础上，让孩子的小嘴帮忙疏通，要比急急忙忙打退奶针起效快，效果好得多。只要能够做到坚持喂哺，排空乳房，再辅以药物治疗，这些大洞没过多久也能长上。反而不喂奶、光打药，要麻烦得多。
关于乳腺炎，真是各种说法，明天就有关乳腺炎的各路谣言来个汇总，和大家说道说道，希望对您有所帮助！
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