作者：朱曼
单位：医院检验科
前言乳腺纤维腺瘤是临床上常见的一种乳腺良性肿瘤，高发年龄是20-25岁，手术切除是治疗的唯一有效方法，术后恢复快，不影响以后的生活。但是乳腺纤维腺瘤容易复发，是什么原因引起乳腺纤维腺瘤复发？哪些检验指标可以为其复发提供信息？
案例经过患者，女，23岁，以“发现左乳肿物3月”为主诉入院。3个月前，患者无意发现左乳内上方肿物，无压痛，无乳头溢液，现为求进一步诊治来院就诊。发病以来，精神可，睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。
查体：左乳乳晕内侧可见长约3cm的手术疤痕，左乳内上方可触及2×2cm的肿物，质韧，边界清楚；其余未见异常。
患者于年2月13日手术，术后病理显示：左乳肿物均为纤维腺瘤，肿物3枚，大小分别为2.5cm×2.3cm×0.8cm，2.5cm×2cm×1cm，3.5cm×2.5cm×1.5cm。
2月15日，患者恢复良好，准予出院。
案例分析这个病例本来很普通，病情简单，术后恢复好。吸引我们注意力的是患者2月11日入院常规检查时CA值为.50U/L，远远高于我们的参考上线35U/L；2月15日患者出院前复查CA值为.10U/L；高低起伏的CA引起了我们的重视。
查阅病历，结合患者2月14日的盆腔彩超结果：左侧附件区囊性肿物，盆腔少量积液，医生诊断为左侧卵巢囊肿。CA升高的问题迎刃而解。
另外，我们发现患者于年5月初左乳乳晕内侧做过一次乳腺纤维腺瘤手术。乳腺纤维腺瘤术后原位复发或易处再生的例子在工作中屡见不鲜，为什么乳腺纤维腺瘤会反复生长呢？多发的乳腺纤维腺瘤是否和卵巢功能异常有关呢？检验指标能否帮助临床医生预判乳腺纤维腺瘤多发的可能呢？
带着这个疑问我们翻阅教材：乳腺纤维腺瘤是女性乳房良性肿瘤中最常见的一种类型，约占良性肿瘤的3/4；其发病原因是小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高，雌激素是本病发生的刺激因子，所以纤维腺瘤发生于卵巢功能期[1]。
检验科的性激素六项可以检测雌激素水平。
张丽媛研究了例乳腺纤维腺瘤患者的术前血雌二醇和泌乳素的浓度，发现乳腺纤维腺瘤的发病与血液中泌乳素水平的升高呈正相关；多发乳腺纤维腺瘤患者的血液泌乳素值普遍高于单发纤维腺瘤患者，证明泌乳素水平升高可促进多发纤维腺瘤的形成；血液中雌激素水平的高低与纤维腺瘤的发病无相关性[2]。
徐红研究发现乳腺良性疾病的血雌、孕激素含量与年龄相关；年龄40岁组中血雌二醇含量在乳腺增生症患者中较高，年龄≥40岁组血雌二醇﹑孕激素含量在乳腺癌﹑乳腺纤维腺瘤患者中均较高[3]。
总体来讲，女性性激素水平参与了乳腺纤维腺瘤的形成和复发，患者入院时检测性激素水平可以帮助临床医生判断乳腺纤维腺瘤的复发的可能，从而安抚病人轻松面对。
总结雌激素是乳腺纤维腺瘤发生的刺激因子，从检验科的角度来看，女性性激素六项的检测有助于临床判断其复发可能。
除了女性雌激素水平影响乳腺纤维腺瘤的形成，高糖/高脂饮食通过改变肠道菌群，使来自胆汁的类固醇经过肠道时转化为雌激素，引起体内雌激素水平的升高，进而刺激乳腺小叶的上皮及间质成分增殖，导致乳腺纤维腺瘤的产生。遗传因素、服用避孕药、吸烟等也会影响乳腺纤维腺瘤的发生[4]。
参考文献
[1]吴在德.外科学[M].第7版:人民卫生出版社, 年:-.
[2]张丽媛. 泌乳素及雌二醇与乳腺纤维腺瘤及腺病发病的相关性分析[D]. .
[3]徐红. 乳腺良、恶性疾病与血清雌、孕激素及雌孕激素受体的关系研究[D]. .
[4]刘盛楠. 例乳腺纤维腺瘤临床资料的回顾性分析[D]. 吉林大学, .
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