作者:张董晓
北京乳腺病防治学会外科专业委员会委员
医院乳腺科主任
前段时间我为其他单位的职工进行体检，发现参加常规体检的王女士右乳外上象限有一枣子般大小肿块，质地比较硬，和皮肤有粘连，边界也不是十分清楚，活动度差，当时就感觉不妙，于是建议其进行进一步检查，乳腺钼钯片的结果进一步验证了我的推论，后来王女士入院手术，术中冰冻的结果和术前的诊断是吻合的，的确是乳腺癌。且最终病理结果显示右腋下淋巴结已有转移。乳腺癌严重威胁妇女健康的主要恶性肿瘤之一。近年来我国乳腺癌的发病率明显增高。在我科日常的门诊病人及体检者中，不乏乳腺癌的新病例出现。许多病人被证实患有乳腺癌后，都感到很突然、震惊。有些患者肿块已经比较大，生长时间已经较长，一直没能自己发现并重视，医院后病理分期已为中晚期。失去了治疗的最佳时机。
事实上，乳腺是一体表器官，因此和其它组织器官的肿瘤不同，乳腺的肿瘤是较易被触诊发现的。医学上的触诊，一般人俗称为“摸”。有些病人感到十分奇妙，为什麽医生仅凭手摸一摸就能检查出乳房上的肿块，并能分辨其良恶性呢？其实，这固然和医生多年的工作经验积累有关，但乳腺肿块的触诊及其良恶性的判断也是有一定规律可循的。许多患者是可以通过进行自我乳房检查将乳房肿块“摸”出来，这就可以早期发现疾病、早期治疗疾病。了解了为什麽要“摸”，那麽该如何正确地“摸”呢？
乳房自查最好安排在月经结束后的3～7天检查。因为此时乳房充血量少、柔软，比较容易摸到肿块。检查时应选择光线明亮的地方，脱去上衣和乳罩，充分暴露两侧乳房。面对镜子。应先视诊，注意双侧乳房是否对称，外形有否异常，皮肤有无炎症样改变及桔皮样水肿等，然后进行触诊。用左手检查右乳，右手检查左乳。检查时食指、中指、无名指和小指4指并拢，平放在乳房上进行触摸。正确的检查手法是用手指指腹，平压左乳腺上，触摸顺序是由乳房内上象限开始，依次为内下、外下、外上象限、乳晕区，最后触摸腋尾部，以免遗漏。触摸时不能用手抓捏，否则易将正常乳腺组织误认为肿块。之后用手指挤压乳头，看有无异常溢液。最后用左右手交叉触扪腋下及锁骨区淋巴结有无肿大，肿大的淋巴结数目多少，大小如何，可否活动，有无粘连，有无红肿疼痛。
触诊时若触到高低不平的组织块，呈结节状、片块状或颗粒状，质中等硬，有弹性感，大小可从数毫米到1厘米不等的硬块。很可能为正常的乳腺小叶块，通常月经前可大一些，月经后缩小，有时有触痛，不要把它当作肿瘤。
若您年龄在30岁以下，肿块呈圆形或卵圆形，边界清楚，表面光滑，活动度大，肿块无痛感及触痛，与月经周期无明显关系，则很有可能发现的肿块为乳腺纤维腺瘤。
若触到的肿块为单侧单发，有囊性感，活动度不似纤维腺瘤那麽大，则肿块可能为乳腺囊肿。
如果您年龄在35岁以上，摸到的肿块呈圆形或不规则形，质地坚硬，肿块表面欠光滑，活动度差，与皮肤及周围组织发生粘连，肿块生长迅速，同侧腋窝淋巴结有肿大，那就要给予重视了，乳腺癌的可能性很大。
当然，除了每月一次进行自我检查，医院的乳腺专科由专业医师进行检查也是必不可少的。专业医师除具有专业知识外，发现了可疑征象，还可借助B超、乳腺钼钯等手段为您进行诊断。
北京乳腺病防治学会
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