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乳房的真相╱
乳腺外科医生手记
（六）
都是“钙化”惹的祸
有一天，诊室里来了一位叫维莉的美籍华裔女性，请允许我用维莉的真名，名如其人，长发碧眼，性情开朗，着一件洋红色的长风衣，系一款经典的丝巾，我一下就喜欢上眼前这位优雅明媚的女性，心里暗暗地想，如果她患有乳腺疾病，我一定尽力帮助她。她开口用流利的上海话说：“最近总觉得乳房不适，反复胀痛，想来检查一下。”惊喜于与外籍女性没有语言障碍的交流，我替维莉做胸部检查，并给与乳腺钼靶X线摄片和乳腺超声检查。
一月后，她在她的美国丈夫陪同下，带着检查结果再次来我诊室时，发现她气色大不如前，她低低地说：“医生，我带儿子回美国联系学校，也把检查报告带到美国给那里的专科医生诊断，美国医生建议我一定要做乳腺手术。”她停了停，我已经在读片灯前看着她的乳腺X线片，读片的结果是她的左侧乳腺组织在片中表现了比较广泛的细小钙化，部分成簇，未见明显肿块影。“好像不太好，我有麻烦了，”维莉担心地问：“如果手术，会把我的乳房切除吗？我是随美国丈夫来上海工作生活，40岁以后才生下一位男孩，做母亲不久，我不想失去乳房，我相信这里的医疗水平，所以我请求由您替我治疗。”
我将读片的结果简单地跟她解释，告诉她片中的钙化表现提示她可能患了乳腺导管原位癌，因范围较大，建议她行乳腺钙化部位的穿刺活检术，明确诊断，至于是否保留还是切除乳房，必需由穿刺活检结果决定。维莉旁温和的丈夫抚着她的肩，温柔地替她做了住院手术的决定。之后，在做了乳腺钙化穿刺活检术后，病理诊断证实了我的判断，这种钙化就是乳腺导管原位癌在X线摄片上所成像的表现。根据病理诊断以及维莉的意愿，最终维莉做了钙化部位扩大切除手术，保住了左侧乳房。
医言：
随着影像医学的发展，越来越多的疾病通过影像检查被发现。乳腺导管原位癌就是这样的。大多数的导管原位癌是在做乳腺钼靶X线检查发现的，它是一种低度恶性的乳腺病变，主要表现为X线钼靶摄片上一簇簇的小白点，像细沙的样子，有的范围广，而有的却只有一小簇，看起来像黑白胶片上的小灰尘。导管原位癌往往发展缓慢，可以经过5-10年甚至更长的时间由轻度发展至中度继而重度病变，它和有浸润的乳腺癌的特性完全不同。并不是所有的钙化都是原位癌，80%的微小钙化与癌症无关。我们可以从片中的钙化的形态、大小以及数量的多少，来分辨钙化的好坏，X线钼靶成像上有不规则的肿块影伴细小钙化的表现，那大多是乳腺浸润性导管癌的特点；如果微小钙化细密，丛集，数量或少或多，那么原位癌的概率就大；一般分散的粗颗粒状的钙化为乳腺良性病变或耗损所致，例如：乳腺纤维囊性病变，乳腺脂肪变性，乳腺炎症后组织钙化，哺乳后乳汁淤积导致的钙化等，一般不会导致恶性病变。
当今，女性自我保护意识增强，在体检普查中，发现X线钼靶摄片出现钙化，一知半解，道听途说，提心吊胆，谈“钙化”忧起，这“钙化”惹的祸，让女性惴惴不安。不是所有的钙化都麻烦，既使是得了导管原位癌的患者大多可以治愈，只有一部分进展的原位癌在治疗上会比较麻烦，但最终也有很好的治疗效果。所以，如果你定期做X线乳腺钼靶摄片，如果读片有钙化，你可能或影像定位下活检，或定期随访。如果初期钙化未被判定是坏的，那6个月的随访就不会有太大变化，因为某些导管原位癌不会快速变化，所以也无法短时间内从X线摄片中获得癌的影像证据，所以钙化，是祸是福，当不必太忧虑，由有经验的放射科医生或乳腺专科医生替你做决定吧。
（待续）
?医院乳腺外科汪洁
关于作者
汪洁，女
医院乳腺外科主任医师
擅长乳腺疾病的诊断和治疗，
尤其在乳腺癌的早期诊断及规范化、
个体化治疗上有丰富的临床经验。
同时对于普外科的各种常见病的诊治上
亦有一定的临床经验。
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