根据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的年全球最新数据，乳腺癌首次超过肺癌，成为全球发病人数最多的癌症。目前包括我国在内的亚太地区，乳腺癌的发病仍然呈增长趋势，但与之相反的是，乳腺癌的死亡率在全球呈下降趋势，位列第四[1]。
乳腺癌死亡率下降、患者生存率提升的现象，与乳腺癌诊疗技术的迅猛进展有着密切关系。其中，放疗扮演着非常重要的角色。
放疗已经成为了乳腺癌保乳手术整个治疗方案当中不可或缺的一部分，“保乳手术+放疗”与“乳房全切术”的疗效相当，对降低局部复发率具有重要意义；有淋巴结转移的乳腺癌患者在乳房切除术后，通常也需要使用放疗来降低区域复发和远处转移风险，延长患者的长期生存期。
乳腺癌患者（尤其早期乳腺癌）有很大几率能获得长期生存机会，数据显示，美国在-年间早期乳腺癌患者10年生存率达96.4%[2]。所以，医生会将乳腺癌患者的长期生活质量作为治疗方案的考虑因素之一，需要判断其治疗副作用可能带来的负面影响。
然而在过去传统放疗时期，乳房尤其左侧乳房在接受放疗时，因靶区离心脏位置近，心脏不可避免会受到部分射线照射，导致接受过左乳放疗的乳腺癌患者或将面临更高的迟发性晚期心脏毒性风险和心血管疾病（比如心肌纤维化，心肌病，心悸等）[3]。
随着精准放疗时代的到来，乳腺癌放疗拥有了全新的局面，左侧乳腺放疗时心脏受照射剂量较过去已有大幅度的减低，但左乳放疗对心脏仍有一定影响。如今，先进技术的加持与放疗团队的专业操作，对于守护乳腺癌患者的健康与安全，意义更为重大。
在嘉会国际肿瘤中心，我们利用一种叫做深吸气屏气（Deepinspirationbreathhold,以下简称DIBH）的技术来实现每一位左侧乳腺癌患者治疗期间的心脏保护。DIBH是通过呼吸运动控制放疗靶区的一项技术——使用该技术时，只要求患者在放疗过程中跟随引导口令“深吸气至一定阈值然后屏气”，这样能够让患者的肺部充气膨胀，心脏被推到离胸壁更远的地方，与此同时，DIBH技术还能减少了呼吸运动对放疗靶区移动导致的影响，提高放疗的精准性。
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DIBH使用前后的对比示意图
国外一项关于“对比深吸气屏气呼吸法（DIBH）与自由呼吸法（FB）在乳腺癌放疗临床差异化潜在优势”的研究表明：DIBH能够大幅度降低心脏及冠状动脉左前降支（冠状动脉重要分支，也是最容易发生冠脉粥样硬化的分支）受到的辐射剂量，同时在一定程度上减少肺受到的照射；而且，DIBH的运用不会减少计划目标区域体积的受照剂量[4]。
图源：BruzzanitiV,etal;JExpClinCancerRes.
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DIBH相比于自由呼吸，关键器官受到的额外辐射剂量显著降低
年LloydMSmyth等的系统综述结合了来自10个团队11项临床研究的结果，进一步证实了DIBH是一种可重复且稳定的左乳放疗技术，且相比于放疗时自由呼吸在减少放疗相关心脏毒性的效果上显示出显著优势[5]。
图源：SmythLM,etal;JMedRadiatSci.
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DIBH相比于自由呼吸在减少心脏接受辐射剂量上有显著优势
第二重保护：“实时监控装置”SGRT
为左侧乳腺癌患者实施放疗时，嘉会放疗团队采取SGRT（表面引导放疗）技术与DIBH技术的联合使用，能够起到了“1+1＞2”的效果。在放疗治疗室的直线加速器上方配置了监控设备，可同步采集与直线加速器直接关联的数据，于放疗治疗师会在放疗前及放疗中，全程通过精心设计的软件来实时监测，确保患者始终保持正确的深吸气屏气状态（*误差小于3mm），有利于对放疗靶区进行更精准的定位和照射，可进一步降低乳腺癌放疗毒性。
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DIBH视频截图
第三重保护：“精准放疗底线”QA
在肿瘤临床放疗服务的质量把控（QualityAssurance,QA）方面，嘉会国际肿瘤中心放疗团队与国际合医院（MassachusettsGeneralHospital,MGH），遵循同样的标准与规范体系，密切合作，将精准理念引入各环节、各岗位的放疗质控管理中，致力于为患者提供条件优越的高质量的精准放疗服务。
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放疗特色视频截图
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