在临床工作及网上咨询的过程中，我们经常发现有些哺乳期脓肿患者是发病后1周甚至是1个多月了，在外面折腾了很久弄不好，或者局部症状明显加重并出现发热等全身症状了，医院就诊。其实，他们好多人在发病后不久的乳腺彩超报告上已经提示化脓，或者当时仅仅是个积乳囊肿，但那些不专业的人士的建议就是“堵奶了、热敷、揉散、让孩子吸”等，最终越揉越恼火，越来越严重。
那么妊娠期和哺乳期什么情况下需要做乳腺彩超？彩超发现什么的样的情况需要及时就诊？如何早期发现乳腺脓肿，及时治疗，避免病情加重？
闲言少叙，那么我们今天就先来谈谈在妊娠和哺乳期什么时候需要做乳腺彩超？
做乳腺彩超的时机
1、建议孕前常规做乳腺彩超，如彩超发现乳房异常回声团（低回声、无回声、囊性回声等），咨询乳腺科医生，如无需特殊处理，建议妊娠期间每3-6个月复查一次乳腺彩超，如发现BI-RADS4类以上的肿块（参考《乳腺科门诊日志（二）》），必要时行空芯针穿刺活检术，明确诊断，排除乳腺恶性肿瘤。（参考《乳腺空芯针穿刺是个啥？》）
2、在妊娠期突然出现乳房局部疼痛，短时间（2-5天）出现肿块，并迅速增大时，需要及时到乳腺科就诊，让医生判断是否为妊娠期乳腺炎（一种特殊类型的乳腺炎），是否需要治疗。并定期行乳腺彩超检查，了解有无脓肿形成，必要时穿刺抽脓或行乳腺肿块空芯针穿刺活检术，明确诊断，排除乳腺恶性肿瘤。
3、在哺乳期发现乳房肿块，乳汁排出不畅，请找到正规的母乳指导师，在其帮助下科学评估护理，如48小时后，肿块仍无法消除的，不论是否有发热等症状（脓肿形成一般不发热），医院就诊，行乳腺彩超检查，了解肿块性质。
结果判读
一张标准的乳腺彩超报告由：基本信息、超声图像、超声描述、BI-RADS分类（或分级）组成，有些超声科医生会根据经验，加入超声诊断，如纤维腺瘤？囊肿？炎性改变？脓肿？等，让医生结合临床做出正确决策。
现在，我就哺乳期乳腺超声常见的异常影像做一简单介绍，大家切不可对号入座、自我诊断，而是知道什么样的情况下需要求助什么样的人，以得到及时正确的处理，解除病痛。关于乳房检查的BI-RADS分类，请参考《乳腺科门诊日志（二）》。
囊性无回声哺乳期发现乳房内单发或者多发囊性无回声，且对应部位没有红肿热痛等炎性反应，一般考虑“积乳囊肿”，说白话就是“奶泡”，这些小“奶泡”是由于导管局部堵塞，乳汁淤积被包裹形成，一般是无法通过乳管排出，绝大部分在哺乳期结束后就自行吸收了。
病例分享：曾经遇到过一位妈妈，在哺乳期发现7.0cm*5.0cm*4.4cm的囊性回声，局部无红肿痛的症状，不考虑脓肿，就建议她不要去揉了，该怎么喂怎么喂，哺乳结束后定期复查彩超，观察它的吸收情况。哺乳结束后1年，最终形成一个3.0cm*2.0cm的实性积乳囊肿（内容物为豆渣样物质，无法继续被身体吸收），患者觉得3.0cm的肿块在她乳房里感觉很不舒服，所以她要求做微创手术切除了事（其实是可切可不切，因为目前没有文献表明积乳囊肿会癌变），切出来的东西就是那些黄白色的豆渣样物质。
不均质回声区——炎性改变当你的乳房局部出现明显疼痛，伴或不伴乳房肿块，伴全身的畏寒（怕冷）、发热（发烧）、寒战（冷得发抖），或伴全身乏力、酸痛，类似于感冒的症状，血常规提示白细胞、中性粒细胞百分比、C反应蛋白等炎性指标升高，彩超发现疼痛区域不均质回声改变，未见明显无回声，伴或不伴同侧腋窝淋巴结肿大，一般考虑哺乳期乳腺炎所致的炎性改变。进过抗感染治疗，保持排乳通畅，上述改变通常会恢复正常，只有少数会在治疗过程中局限化脓。
哺乳期乳腺脓肿的患者治疗出院时常常问我们，“医生，我就可以出院了吗？我原先的地方还是有一个硬结，只是现在不像之前那么红肿，也不疼痛了，穿刺也没有什么脓了，那个块怎么办？”。我们的回答是“凉拌”。这时候的彩超多提示不均质回声改变，没有明显的液性暗区（提示有液体），正确的处理就是对它“冷处理”，不热敷、不按摩、不乱想，密切观察，等待它自行吸收。这个时候“时间就是良药”。绝大部分自行吸收了，极少数会复发。
病例分享：有一位给我印象挺深的患者，她在产后20多天的时候，发现右侧乳房外侧9、10点钟位置有两个大小均约4.0cm*3.0cm的肿块，局部红肿痛明显，现在5多天了，越来越明显，超声提示不均质回声区，内有少许液性暗区，第一次穿刺仅仅抽出不到2ml黄绿色粘稠脓液，后来彩超就看不到里面有东西了，穿刺也抽不出来，经过抗感染治疗，她的局部红肿痛缓解了，就出院了。后来她没有回来复查，也就不知道那两个硬结吸收的怎么样了，我还一直挺担心复发。8个月后，也就是她产后9个月，她又因为哺乳期乳腺炎入院，这次是左侧单纯发炎，没有化脓，我查体的时候发现她右乳那两个硬结已经吸收的无影无踪了，彩超也没有发现一丝痕迹。她说出院后就按照我交代的“冷处理”，继续该怎么喂怎么喂，大概一个多月后，肿块就逐渐吸收的没有了。
不均质低弱回声区或可见细密点状回声流动——脓肿为什么同样的不均质回声区，这次就成脓肿了。如果你的乳房局部硬结已经很久（目前遇到的最快脓肿形成时间是48小时），而且经过正规母乳指导护理后仍无法缩小，或者你经历过多次不正规的暴力按摩，乳腺彩超发现不均质低弱回声区，有些甚至可以看到细密点状回声流动，基本可以诊断乳腺脓肿形成。此时你可能会纳闷儿，我全程都没有发烧，我的乳房也不红不肿，我甚至都不觉得怎么疼痛，怎么会就化脓了能。
脓肿是急性感染过程中，组织、器官或体腔内，因病变组织坏死，液化而出现的局限性脓液积聚，四周有一完整的脓壁，它是炎症局限的表现。典型的体征是局部红肿热痛可扪及波动感，甚至自行破溃（如上图），但这只有在浅表的脓肿上可以看到，对于乳房深部的脓肿，乳房表面往往看不出红肿，甚至疼痛感都要轻些。所以不要非得等到症状典型了，才认为是哺乳期乳腺脓肿，必要时做一次超声引导下诊断性的穿刺抽吸，明确诊断。
病例分享：据我所知，我们科室完全通过穿刺治疗好的最大的乳腺脓肿患者，是田医生主管的，第一次抽出ml黄绿色脓液，看看田医生留的图片就知道有多恐怖了，当时来的时候双侧完全不对称，表面红肿明显，局部有要破溃的迹象，没有明显波动感，患者胀痛明显，她的脓肿位于乳房的后间隙（乳房最深处与胸大肌之间的空隙），所以范围很大。经过6次超声引导下的脓肿穿刺冲洗引流，彻底治愈，看看出院时的照片，双侧还是明显不对称！右乳因为脓肿破坏了很多腺体组织，所以治疗后明显比左乳缩小了好多，乳头也不在同一水平。
（感谢田春祥医生提供资料）
总结
1、囊性回声
如果你只是发现乳房里有一些单纯囊性回声，局部又无红肿热痛，只要不影响你哺乳，就安心喂奶，等到哺乳结束后定期复查彩超，观察它们的吸收情况，必要时手术切除。
2、不均质回声区——炎性改变
如果你是单纯急性哺乳期乳腺炎的患者，彩超提示疼痛部位不均质回声，请不必担心，抗感染治疗过后绝大多数都可以恢复正常，只有少数会在治疗期间局限化脓。
如果你是哺乳期乳腺脓肿的患者，对于脓液引流干净后的那个硬结“冷处理”，不热敷、不按摩、不乱想，密切观察，安心哺乳，时间是最好的良药，绝大多数可以吸收，仅有少数会局部复发。
3、不均质低弱回声区或可见细密点状回声流动——脓肿
如果你在哺乳期，乳房局部硬结已经很久（超过48小时），而且经过正规母乳指导护理后仍无法缩小，或者你经历多次过不正规的暴力按摩，乳腺彩超发现肿块处为不均质低弱回声区，有些甚至可以看到细密点状回声流动，基本可以诊断哺乳期乳腺脓肿形成。及早就医，穿刺抽脓，抗感染治疗。
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