近日，新的疫情再次席卷全国多个省份，加强型新冠疫苗接种再次成为全民抵抗新冠病毒的重型武器。很多乳腺疾病患者对于新冠疫苗的接种都有很多顾虑和疑问。
今天山东省妇幼保健院乳腺疾病诊治中心就常见的几个疑问进行解答，仅供参考。
问
乳腺疾病患者能否接种新冠疫苗？
答
若为乳腺恶性疾病，在术前1周、刚刚手术后、制定术后治疗方案前、化疗期间，建议暂停接种。
若是乳腺良性疾病，手术后则不受限制，只要术后身体恢复即可正常接种。
问
早期乳腺癌患者，术后多久可接种？
答
根据具体情况而定。
情况一：手术后无需放化疗的患者（含内分泌治疗），机体免疫系统未受放化疗的抑制作用，一般术后3个月身体恢复即可接种。
情况二：手术后需要接受放化疗者，建议放化疗结束6个月后接种。有研究显示[1]，化疗结束6个月左右，体内T细胞、B细胞、NK细胞等免疫效应细胞逐渐恢复到正常，不仅能免疫应答，也具有免疫屏障作用。此时注射疫苗，不仅能产生充分而高效的抗体，也能保护患者免于减毒疫苗的毒害效应。
问
术后放化疗期间能否接种？
答
不建议接种新冠疫苗，也不建议接种所有疫苗。
疫苗要发挥作用，必须依赖淋巴细胞介导的免疫反应。但化疗药具有血液和骨髓毒性，会杀灭包含T/B淋巴细胞在内的白细胞，抑制免疫应答过程。若在化疗期间接种疫苗，不仅免疫反应弱，诱导抗体能力低下[2]，而且接种后的过敏反应也会和化疗副反应相混淆。
问
术后抗HER2靶向治疗（曲妥/帕妥单抗）期间能否接种？
答
原则上可以，但可能降低接种效果。
因为单抗类药物是外源性抗体，发挥治疗作用时会耗用体内相关免疫细胞和蛋白。研究证实[3]，使用单抗类药物的患者接种疫苗后，诱导出的保护性抗体的平均浓度偏低。
因此，若处于新冠爆发流行性阶段，抗HER2治疗期间可紧急接种；若是一般情况，建议抗HER2治疗结束后接种。
问
内分泌治疗期间能否接种？
答
可以接种。
当前乳腺癌内分泌治疗时长通常为5~10年。化疗会导致月经紊乱，内分泌失衡，但大部分年轻患者的月经在化疗后6个月恢复，代表着女性内分泌系统重建稳态。
同时，研究证实：使用内分泌药物不会影响新冠疫苗接种效果[4]，故只要是化疗后6个月以上的内分泌治疗期间，均可接种疫苗。若个别患者因内分泌治疗引起机能下降，情绪失常，失眠严重，代谢紊乱，可考虑内分泌状态稳定后接种。
问
复发转移乳腺癌且治疗期间不能接种？
答
晚期复发转移性乳腺癌患者，往往会接受长期的化疗、或靶向治疗联合化疗、或包含CDK4/6抑制剂的内分泌治疗，这些药物具有不同程度的血液学毒性，可能抑制机体对新冠疫苗的免疫应答。不仅如此，晚期患者机能偏弱，免疫功能低下，接种减毒疫苗甚至会导致病毒感染。
因此，原则上不建议对晚期患者接种疫苗。但在病情非常稳定的情况下，按医生个体化建议实施。
问
疫苗注射到哪一侧手臂为宜？
答
建议注射到健侧上臂。
因为患侧（往往接受过腋淋巴结清扫）局部注射易引起淋巴管炎，同时疫苗诱导的免疫反应可能导致注射侧的腋下和锁骨区淋巴结肿大，会与肿瘤转移性淋巴结肿大混淆，给医生和患者带来困扰。
问
新冠疫苗那些情况不能接种？
答
1、患有未控制的癫痫和其他严重神经系统疾病者（如横贯性脊髓炎、格林巴利综合症、脱髓鞘疾病等），不能接种。2、既往接种疫苗出现严重过敏反应者（如急性过敏反应、血管神经性水肿、呼吸困难等），不能接种。3、对疫苗成分及辅料过敏者不能接种，灭活新冠病毒疫苗辅料主要包括：磷酸氢二钠、氯化钠、磷酸二氢钠、氢氧化铝。4、正在发热者，或患急性疾病，或慢性疾病的急性发作期，或未控制的严重慢性病患者。5、妊娠期妇女不能接种。6、患血小板减少症或出血性疾病的，不能接种。参考文献：
[1]Blood.;90:-98.
[2]RevInfectDis.;7:-8.
[3]Lancet.;:-18.
[4]BreastJ.;27:-.
部分内容源自“初若健康青云科普”、“山东疾控”。
文章、编辑：翟振国审核：朱坤兵
（声明：部分图片内容来源于网络）
朱坤兵
山东省妇幼保健院乳腺甲状腺外科（乳腺疾病诊治中心）主任，医学博士，美国迈阿密大学附属医疗系统访问学者。
擅长乳腺癌各类根治术、乳腺肿物微创旋切术、保乳手术、乳房假体重建等手术，对乳腺癌化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等综合治疗有丰富经验。擅长甲状腺良性病变手术、甲状腺癌各类根治术，以及甲状旁腺疾病的诊断和治疗。发表国内核心期刊论文及SCI论文十余篇，编写专著3部，专利3项。
学术兼职：
山东省妇幼保健协会乳腺保健委员会，主任委员；
中国医药教育协会乳腺疾病专业委员会委员；
山东省医师协会乳腺甲状腺肿瘤分会，常务委员；
山东省抗癌协会乳腺肿瘤分会青委会委员；
医院协会乳腺肿瘤分会委员；
山东省临床肿瘤学会乳腺专家委员会委员；
《中华乳腺病杂志电子版》审稿人。
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