-nCoV病毒猝不及防在新年到来，静好岁月是有人默默为我们负重前行。好好学习，好好生活，好好运动，放下我执，幸福平安，祝大家幸福。
导读：
1、问题用红色字体标注
2、没有学习过B分类，这些问题也很有帮助
3、我是超声临床应用医生，感谢孙红光老师的分享，帮助我更好在交叉领域做好传递工作。
4、作为一名武汉市民，感谢-nCoV期间付出的每一个人
前五个问题总结
1、依据版BI-RADS分类不建议超声报乳腺增生表现（超声提示：双侧乳腺未见占位性病变，BI-RADS分类I类）
2、刚刚发育乳腺和哺乳期乳腺需要提示时期，其他时间段不用提示
3、因为人种，以及腺体比例，不用测量乳腺厚度
4、哺乳期乳腺炎有临床症状，超声无表现时看到什么写什么。
5、乳腺多发结节，2、3类时性质一致可合并描述，测量最大一个；4类如果有亚类不一致，分别描述。同时依据严重程度在报告描述中排序。
详情查阅：
超声临床应用，乳腺BIRADS分类实际应用问题解答（一）
第6、乳腺导管扩张如何诊断？如何分类？
导管内壁光滑，无阳性指征时，内径＞2mm，建议BI-RADS2类
有乳头溢液或溢血，仅发现导管单纯扩张，应如实描述：建议BI-RADS0类
如果导管管壁不光滑，无论是否超过2mm，都要如实描述，具体问题具体分析
（导管扩张的分类纯在很多争议，接近乳头的导管本来比较宽，必要时可以放宽到3mm）
第7、乳腺内囊性结节小至数毫米，大至数厘米，描述及结论如何进行？
如果多个囊性结节声像图表现基本一致，可测量最大结节并标注具体位置
如果临床触诊到或者X线观察到的结节，即使超声下不是最大的一个，要对临床触诊的单独描述（临床触摸到，说明软硬阳性度比较明显）
囊肿内如有碎屑或实性成分，需要单独描述。
第8典型的病变，在有BI-RADS分类后，可否加上病理诊断
典型的乳腺病变，图像典型，同时考虑年龄因素，可以注明病理诊断可能
如下图：超声典型纤维腺瘤表现，BI-RADS3类（考虑纤维腺瘤可能性大）
第9乳腺低回声病灶呈分叶状，但边缘光整的怎么分类？
BI-RADS分类词典：椭圆形的概念允许病变外形包含2-3个平缓的局部隆起或大分叶
也就是说起伏是钝角，应考虑3类以下。如果分叶成锐角，细分叶、刺状，代表风险较高。
如图
第10什么情况下BI-RADS0类？
版共识建议尽量不做0类诊断，以下情况考虑0类：
1、超声不能完全检查，或者检查没有能够结束。（皮肤破溃，烧伤，穿透力不够）
2、临床有阳性指征（触诊有软硬改变，或溢血溢液），而超声没有发现明显占位（此时超声征象：回声强弱发生变化，有大量点状强回声，或乳头有溢液）
第11有关微创旋切术后：病理证实为乳腺癌，再次超声检查时如何分类？若病理为良性，超声复查如何分类？
微创旋切后，病理证实为恶性，分类为6类，旋切视作一次活检。
微创后为良性，结构清晰不乱，分类为2类
微创后为良性，没有占位，可分1类
第12外院肿物手术切除后病理证实为乳腺癌，再次超声检查是如何分类？
如果需要再次扩大手术，分为6类，上一次作为活检
如果只是化疗或放疗（不做外科处理），此时仅发现结构扭曲，分3类
第13新辅助化疗病人多次复查超声，如何分类？
新辅助化疗，没有外科手术之前，分6类
新辅助化疗，有新病灶，该怎么分类就怎么分类
第14腋窝淋巴结需要提示吗？如何提示？是否要对乳腺引流淋巴结进行分区？
正常腋窝淋巴结即便较大，也可以不描述。
乳腺扫查保护腋窝淋巴结扫查，扫查要分区，如图
第15乳腺超声检查时意外发现腋下腺体回声，是否需要诊断副乳腺？患者副乳腺症状明显，但超声无阳性表现，报告如何书写？
腋窝区域发现腺体样结构，需要测量腺体厚度，超声结论提示：副乳腺。
不过有时候腋窝处脂肪组织存在，很难判定腺体组织。
临床有副乳腺表现，超声没有声像图表现，超声提示：腋窝未见明显腺体样结构
第16BI-RADS指南中有管理意见，是否还要注明建议穿刺活检等建议？
版ACRBI-RADS分类指南中有明确的管理意见，专家不推荐在报告上重复描述管理意见。
不过实际工作中，建议报告中描述管理意见
因为对临床医生处理时是有益处的
第17乳腺弹性成像的适应症有哪些？如何应用弹性成像进行诊断？
主要用于3类和4A类的升降
形态学的辅助诊断
根据回声、形态、边缘来判断良恶性的价值＞病变软硬度的判断。所以弹性评估不可以凌驾与形态学评估之上
第18乳腺超声造影的适应症有哪些？
乳腺乏血供器官，所以造影价值有限。
国际上造影对乳腺良恶性病诊断存在较大争议，不如形态学靠谱。
什么时候选用造影？
穿刺前使用超声造影，有提高穿刺阳性率（穿刺高强化区域）
新辅助化疗前后，用造影监测图像强化的强弱变迁，来判定辅助化疗的有效性
经过形态学和弹性成像判定后，用造影提供额外的诊断信息。
第19虽然BI-RADS分类中未提及年龄因素，在病变的评估中是否考虑年龄因素？
版BI-RADS分类对年龄这个因素只字未提
中国女性乳腺癌的发病率普遍比欧美女性早（中国女性以40岁为界限，欧美女性以46岁为界限）
第20BI-RADS4A类患者拒绝活检，超声如何进行病变管理？
4A类患者恶性率在10%左右
方案一：完善MR和钼靶检查，进行综合评估
方案二：超声随访第一周期不超过3个月，共2次。无改变可更改随访周期6月，随访2~3年复查无改变，可降为3类。
若随访周期内病变增大20%，或出现其他恶性征象，则升类活检。
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游牧人
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