纤维腺瘤是一种常见的良性纤维上皮性肿瘤，源于终末导管小叶单元，包括腺体和纤维成分（图1）。通常直径在2-3cm，但可迅速增大，在直径5-10cm被称为为“巨大纤维腺瘤”。在乳腺钼靶检查中，其表现为边界清晰的类圆形等或低密度肿块，可伴钙化。超声表现为均匀类圆形的等或低回声肿块，纵横比小于1，部分内可见血流信号。有无后方回声增强或衰减取决于上皮成分的含量和是否存在钙化。
图1，39岁女性，乳房肿块17年，最近突然长大就诊；超声可见边界清晰的椭圆形肿块，最大直径6.5cm，内部回声不均，可见线条状中等回声，术后病理证实良性纤维腺瘤
叶状肿瘤是一种少见的纤维上皮肿瘤（图2），分为良性、交界性及恶性。常大于5–10cm，可导致腺体轮廓变形和浅静脉扩张。钼靶表现与纤维腺瘤类似，边界清楚的圆形致密肿块，可有粗大钙化，侵袭性增高边界可能不清。超声表现为边界清晰的巨大肿块，内可见裂隙样无回声区，内可伴出血或囊变，内可见血流信号。影像不能可靠地区分良恶性肿瘤。
图2，47岁女性，乳房肿块5年，逐渐增大来诊；(a.b)钼靶显示右乳上象限多个边界清楚的致密分叶状肿块，部分含有微钙化；(c.d)超声可见边界清楚的巨大分叶状肿块，内回声不均，可见裂隙状无回声区，内可见血流信号；术后证实为恶性叶状肿瘤；(e)高倍HE染色显示纤维上皮性肿瘤，导管受压，周围有富细胞间质；(f)在较高倍镜下，可观察到恶性间质细胞和有丝分裂像
脂肪瘤是由成熟脂肪细胞组成的良性肿块(图3)。平均直径为2.5cm，但可超过10cm。脂肪瘤的钼靶表现为边界清楚的脂肪密度，但不容易被发现。超声表现为边界清楚的肿块，低回声或等回声，内伴线条中等回声，后方无衰减，没有血流信号。
图3，48岁女性，左乳房外上象限无痛肿块；(a)超声表现为直径5厘米的局限性肿块样区域，内可见线状中等回声分隔，周围可见假包膜，内无血流信号；(b)钼靶检查未见明显肿块病变，外上象限似乎有大面积脂肪密度区，术后证实为脂肪瘤
错构瘤是一种少见的良性肿瘤，由不同比例的腺体、纤维组织和脂肪组织组成(图4)，占乳腺良性肿瘤的5%。钼靶表现为边界清楚的包裹性病变，密度不均，具体取决于纤维和脂肪组织的含量，可以直接确诊。超声表现为多种多样的异质性回声，根据腺体、纤维组织及脂肪组织的含量而不同，诊断特异性没有钼靶高。
图4，33岁女性，右乳腺肿块10年；（a、b）钼靶显示右乳房下象限可见局限包裹性密度不均的含脂肪肿块；(c)超声表现为巨大的回声不均肿块，大小约11.5x9x2.5cm，边界清楚，内无血流信号；超声引导下穿刺证实错构瘤
囊性病变
乳腺囊肿是起源于末端导管小叶单位的含有液体的内衬上皮病变(图5)。有可能引起疼痛，单发或多发，体格检查时不能明确。钼靶上表现为圆形、边界清楚的肿块。超声表现为圆形无回声肿块，后方回声增强。复杂囊肿可见实性成分、厚间隔、壁厚，后方回声不增强，伴感染时周边可见血流信号。乳头状病变包括良性乳头状瘤和乳头状癌。临床表现为乳头血性溢液，可有可触及肿块。两者在影像学表现类似，超声表现为复杂的囊性、实性或囊实性肿块。
图5，46岁女性，右乳房肿块2年，反复乳头溢液；(a)灰阶和(b)彩色多普勒超声图像显示多发囊性病变，其中许多囊性病变含有结节状低回声伴内部血流信号，最大大小约7.0x5.5cm；(c)低倍镜切片显示扩张的导管内有乳头状病变；(d)高倍图像，与红色方框区域相对应，显示增厚的纤维血管核心，内衬增生的肌上皮细胞和上皮细胞，证实为导管内乳头状瘤
乳腺脓肿是哺乳期常见的乳腺炎并发症(图6)，超声可提供病变大小和深度的信息，以及发现临床触诊发现不了的病变。超声表现为边界不清的低回声区，内回声不均，可见无回声区，可伴后方回声增强。如果症状不典型或反复，要警惕恶性肿瘤。钼靶可见边界不清有毛刺的肿块，呈局灶不对称高密度，乳腺轮廓扭曲，皮肤增厚。
图6，67岁女性，乳腺癌术后，术区可见脓性分泌物；超声可见大小约6.2x4.6x1.2cm不均质回声，边界不清，周围组织及临近皮肤弥漫性水肿；超声引导下穿刺引流效果不佳，口服抗生素最终治愈
乳腺血肿一般是在外伤或手术(包括细针抽吸)后产生，或伴有血液系统疾病或凝血功能障碍自发产生(图7)。乳腺血肿在钼靶上表现为不对称密度结节或肿块样病变，边界清楚，伴有周围水肿，早期呈高回声，慢慢转变为低回声，晚期可伴有钙化。
图7，61岁女性，乳腺切除后19天后出现压痛，胸壁肿块；超声图像显示复杂的多分隔低回声病变，大小约17x3cm，皮下中度水肿，但无充血；病人接拒绝超声引导下引流治疗，超声随访发现病变慢慢吸收
乳腺癌是最常见的恶性肿瘤之一(图8)。表现为坚硬、不活动、边界不清的肿块，伴有皮肤/乳头变化。钼靶及超声表现大家都很熟知，不再赘述。
图8，60岁女性，乳腺触及肿块两周，伴有疼痛；(a)超声图像可见不规则、边界不清的低回声病灶，临近皮肤增厚，范围约6.7x4.5x2.4cm，活检证实为三阴性浸润性导管癌；(b、c、d、e)钼靶显示典型的乳腺恶性病变伴有腋窝淋巴结转移及临近皮肤广泛增厚。
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